4ta. Evaluacion del año 2014 TEMA 2 Examen de Hematología y Diagnóstico por Imágenes. Coordinadores: Dr. Gustavo Chiappe y Dr. Salvador Merola. Martes 26 de Agosto de 2014

1) Ud. recomienda Hierro a una paciente con anemia ferropénica 1) Ud. recomienda Hierro a una paciente con anemia ferropénica. ¿Con qué conviene acompañar el suplemento para favorecer la absorción? Te Salvado, harinas Antiácidos Fibras y vegetales Vitamina C 58

Vitamina C Interacción con otros componentes de la dieta (hierro no hemínico) Inhibidores Fitatos: harinas, vegetales, salvado Oxalatos: té Tanino: té, café Fosfatos: yema, salvado Fibras Antiácidos - Favorecedores Vitamina C Tejido animal

2) Cuál de estos estudios no es de utilidad para diferenciar una anemia ferropénica de una anemia de los procesos crónicos: Ferremia Capacidad de transporte Ferritina Hemosiderina en médula ósea 60

N N Normal Fe Cap.tr. % sat. AF Anemia procesos crónicos Sobrecarga hierro N

3) Una reticulocitosis puede presentarse en cualquiera de las siguientes situaciones excepto: Pérdida aguda Hiperhemólisis Anemia de los procesos crónicos Anemia perniciosa en tratamiento con vitamina B12 parenteral

Anemias con reticulocitos disminuídos (Hiporregenerativas) - por déficit eritropoyetina - insuficiencia renal crónica - anemia de los procesos crónicos - por defecto médula ósea eritroide - anemia aplásica - aplasia eritroide pura - (mielofibrosis metaplasia mieloide) - (reemplazo médula ósea) - (HPN)

Anemias con reticulocitos aumentados - por expansión médula ósea eritroide - anemias hiperregenerativas - por pérdida aguda - por hiperhemólisis - causa corpuscular - hemoglobinopatía - membranopatía - enzimopatía - causa extracorpuscular - autoinmune - pico reticulocitario - por liberación precoz (policromatofilia)

4) Qué dato es el menos útil para diferenciar una anemia ferropénica de una beta-talasemia heterocigota VCM Electroforesis de hemoglobina Ferremia y capacidad de transporte Estudio familiar 60

Anemias con VCM disminuído (Microcíticas) - Anemias hipocrómicas (defecto síntesis Hb) - anemia ferropénica - sindromes talasémicos - anemia sideroblástica (cong) - Anemias con esquistocitos

Talasemia menor - Diagnóstico Anemia leve Hb  asintomática - VCM  no atribuíble a ferropenia Hipocromía, microcitosis, ovalocitos, PB Electroforesis de Hb: - Hb A2 > 3.5 % - Hb Lepore - Hb Fetal normal - Igual cuadro en 50 % de padres hermanos hijos

5) La neumonía por pneumocystis se caracteriza por: Marcado derrame pleural Predominio de imágenes nodulares Afectación difusa en vidrio esmerilado Ensanchamiento Mediastinal 60

Neumonía por pneumocystis Opacidades bilaterales en vidrio esmerilado Parcheadas o difusas Lóbulos superiores Cavidades septadas irregulares de pared gruesa Quistes de pared fina Neumotórax Consolidación Reticulación y engrosamiento septal Bronquioloectasias Nódulos centrolobulillares Masa o nódulos de gran tamaño

6) Frente a opacidad /s nodulares con signo del” halo” en una TC de TX en un paciente neutropénico, ¿cuál sería el diagnóstico más probable? Micoplasma Aspergilosis invasiva Klebsiella Neumonías virales 58

ASPERGILOSIS PULMONAR Aspergilosis necrotizante ( semi-invasiva) crónica Consolidación lóbulos superiores Uno o mas nódulos grandes Cavitación de los nódulos o de la consolidación Micetoma intracavitario Engrosamiento pleural Aspergilosis angioinvasiva Nódulos mal definidos . Signo del halo Nódulos con signo del aire en media luna Aspergilosis invasiva de la vía aérea Consolidación irregular peribronquial Nódulos pequeños centrolobulillares en árbol en brote Áreas de aumento de densidad en vidrio esmerilado Consolidación lobar

7) ¿Qué datos de los exámenes de Laboratorio no acompañan a los síntomas constitucionales de los linfomas? Anemia LDH elevada Hiperglucemia Beta 2 Microglobulina elevada Eritrosedimentación elevada 60

LNH: Historia clínica, hallazgos físicos y exámenes a realizar Sintomas constitucionales(B) • Anemia • LDH elevada • beta2M • Eritrosedimentacion • Infrecuentemente paraproteinas • Sindrome de lisis tumoral – Uricemia – Hipercalemia

8) Acerca del síndrome de la vena cava superior, ¿qué afirmación en cuanto a los síntomas no es correcta? Genera disnea, tos y estridor Se acompaña de edema facial rubicundo y cianótico Se asocia a quemosis y congestión nasal Puede generar un síncope Mejora con el decúbito dorsal 18

Sindrome de Vena Cava Superior • Definición: – Se refiere a la situacion en la que la vena cava superior está comprimida, obstruida o con un coagulo en su interior. • Sintomas: – Disnea, Tos, Estridor – Edema facial rubicundo-cianótico – Quemosis, congestión nasal – Síncope – Todo empeora en decúbito dorsal

9) En cuanto a la metodología diagnóstica de las troboembolias venosas (TEV), ¿cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta? Un D-Dimero negativo NO excluye el diagnóstico de la TVP Un Eco Doppler venoso positivo confirma el diagnóstico de una TVP Una Angiotomografía positiva confirma el diagnóstico de TEP En enfermos con inestabilidad hemodinámica y sin posibilidad de realizar una Angio TAC, un Ecocardiograma a la cabecera, positiva para falla derecha, confirma el diagnóstico de TEP 60

Metodología diagnóstica para TVP TVP Poco Probable Dímero -D* Doppler NEGATIVO POSITIVO Confirma Excluye * Test de dímero-D: negativo excluye TVP

10) Ud. asiste a un paciente de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y Diabetes 2. Se plantea anticoagularlo según los datos del CHADS2. Qué conducta tomaría? No lo anticoagularía pues su CHADS2 es de 2 Le daría Aspirina pues su CHADS2 es bajo Le doy Aspirina pues su CHADS2 es 3 Lo anticoagulo pues su CHADS2 es 3 No lo anticoagularía pues no tiene antecedentes tromboembólicos previos

Congestive Heart Failure 1 Hypertension 1 Age > 75 1 Diabetes 1 Stroke Previo/AIT/Embolia Sistemica 2 Gage B et al. JAMA 2001; 285:2864-2870

Riesgo Estimado: CHADS2 Score CHADS2 Rango Ajustado STROKE (%/a) 1.9 (1.2 a 3.0) 1 2.8 (2.0 a 3.8) 2 4.0 (3.1 a 5.1) 3 5.9 (4.6 a 7.3) 4 8.5 (6.3 a 11.1) 5 12.5 (8.2 a 17.5) 6 18.2 (10.5 a 27.4) Gage B et al. JAMA 2001; 285:2864-2870