Diabetes y enfermedad cardiovascular Guerra entre sexos Juan David Uribe Molano Internista Clínica Cardiovascular

Población general Aumento en la prevalencia de diabetes y síndrome cardiometabólico Diabetes se asocia con riesgo dos a cuatro veces mayor para enfermedad cardiovascular Mujeres con DM y SCM tienen mayor propensión para desarrollar enfermedad coronaria, ECV y enfermedad vascular periférica

Tendencia de mortalidad cardiovascular entre hombres y mujeres 1979-2002

Población general Enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en mujeres en todos los grupos raciales Medio millón de muertos 2.5 millones de hospitalizaciones anuales Mujer con DM: $233.000 Mujer con CVD: $423.000 3.4 y 2.5 veces el costo de una mujer sin DM o CVD

Causas de muerte en mujeres blancas. 2002

Causas de muerte para mujeres hispánicas o latinas. 2002

Diabetes mellitus y mujeres Diagnóstico de DM en estados unidos 13.9 millones 7 millones son mujeres Población mayor de 20 años 6.3% son mujeres con DM 4.7% son blancas no hispánicas 12.6% son negras no hispánicas 11.3% son mejicanos-americanos

Diabetes mellitus y mujeres Se estima que 5.9 millones de americanos tiene diabetes sin diagnóstico 3 millones son mujeres En mayores de 20 años, el 2.7% de las mujeres tiene DM sin diagnóstico 2.7% blancos no hispánicos 2.1% son negros no hispánicos 1.8% son mejicanos-americanos

Diabetes mellitus y mujeres 14.5 millones de americanos tienen “prediabetes” 6 millones son mujeres Mayores de 20 años 4.6% blancos no hispánicos 5.9% negros no hispánicos 7.2% mejicanos americanos

Diabetes mellitus y mujeres En el 2002 la DM mató 38.948 mujeres 53% de las muertes por diabetes La tasa total de muertes por DM fue del 25.4% en el 2002 20.3% mujeres blancas 48.6% mujeres negras 249.000 mujeres con DM fueron hospitalizadas en el 2002

DM, CVD y Mujeres Enfermedad cardiovascular 20% de todas las mujeres 70% de las mujeres con DM 40% de las mujeres mueres por causas cardiovasculares Mortalidad aumentó en mujeres comparados con hombres de 1971 a 2001

DM, CVD y Mujeres National Health and Nutrition Examination Survey Las muertes de causa cardiovascular en mujeres con DM incrementó 23% en los últimos 30 años Disminuyó 27% en mujeres sin DM Disminuyó 36.4% en hombre no diabéticos y un 13.1% en diabéticos

Control de los factores de riesgo Hombres vs. Mujeres Control de los factores de riesgo subóptimo Mayores valores de HbA1c Mayores valores de LDL Mayores valores de presión arterial sistólica Menos examen ocular anual No evaluación recomendada de microalbuminuria

Control de los factores de riesgo Hombres vs. Mujeres Menos utilización de aspirina Menos consumo de hipolipemiantes Menos evaluación del perfil lipídico Menor frecuencia de evaluación de la HbA1c Menor calidad de la atención en salud

Metas de control en DM Evaluación de las complicaciones Examen ocular DM tipo 1: evaluación dentro de tres a cinco años del inicio de la DM DM tipo 2: evaluación al momento del diagnóstico Examen anual para ambos tipos de DM Si no hay retinopatía examen menos frecuente Examen frecuente si la retinopatía progresa Mujeres con planes de embarazo: al inicio, durante y hasta un año postparto Tratamiento con laser efectivo

Metas de control en DM Examen de los pies Evaluación en cada consulta Examen anual con monofilamento y minucioso de la salud del pie Evaluación clínica para EAOC e índice tobillo-brazo Cuidado profiláctico de los pies

Metas de control en DM Nefropatía y microalbuminuria DM tipo 1: a los cinco años DM tipo 2: al momento del diagnóstico Evaluación anual Dos o tres evaluaciones en seis meses Tratamiento farmacológico y control óptimo de factores de riesgo

Metas de control en DM Enfermedad coronaria No existen pruebas que la tamización y la detección en pacientes sin síntomas mejore el pronóstico No evaluación a todos Mayores de 35 años con vida sedentaria que van a iniciar programa de ejercicio vigoroso Pacientes con enfermedad carotídea o periférica

Metas de control en DM Reducción de la enfermedad macrovascular Abandono del cigarrillo Aspirina Prevención secundaria Prevención primaria: mayores de 40 años, fumadores, HTA, obesidad. Albuminuria, dislipidemia o historia familiar de enfermedad coronaria

Metas de control en DM Reducción de la enfermedad macrovascular Aspirina No en menores de 21 años: síndrome de Reye Otros antiagregantes Uso en DM: 74% en pacientes con enfermedad cardiovascular y 38% en pacientes sin ésta

Metas de control en DM Reducción de la enfermedad macrovascular HTA Disminución de complicaciones macro y micro con PAD menor de 85 mmHg y PAS menor de 130mmHg PA menor de 130/80 Valores menores en pacientes con proteinuria mayor de 1g/día

Metas de control en DM Reducción de la enfermedad macrovascular HTA IECA + Tiazida: ALLHAT Losartan: LIFE IECAS Inhibidores del receptor de angiotensina

Metas de control en DM Reducción de la enfermedad macrovascular Dislipidemia Evaluación del perfil lipídico por lo menos anual LDL menor 100mg/dl HDL mayor a 50mg/dl Triglicéridos menor de 150mg/dl Evaluación cada 2 años en pacientes con lípidos de bajo riesgo ¿LDL menor de 70mg/dl?

Metas de control en DM Reducción de la enfermedad macrovascular Metformina y Thiazolidinedionas ¿Reducción de complicaciones macrovasculares? Efecto aún no comprobado Disminución de peso Mejoría del control glicémico Mejoría del perfil lipídico

Metas de control en DM Reducción multifactorial de los factores de riesgo Reducir grasas de la dieta Ejercicio ligero a moderado Abandonar el tabaquismo Control glicémico estricto Control de PA IECAS Perfil lipídico ¿Vitamina C, D, ácido fólico?

Metas de control en DM Control glicémico La disminución de 1% en la HbA1C tiene beneficios Mayor evidencia en DM tipo 1: EDIC Meta HbA1C menor de 7 Mayor de 7 en algunos pacientes Evaluación cada 3 meses cuando no hay control y cada 6 meses con control adecuado

Metas de control en DM Terapia no farmacológica Modificación de la dieta Ejercicio Reducción de peso Tratamiento quirúrgico de pacientes obesos Terapia farmacológica para disminuir de peso

Metas de control en DM Terapia farmacológica para DM tipo 2 Iniciar Metformina al momento del diagnóstico Iniciar modificaciones de vida Terapia combinada con hipoglicemiantes orales Terapia combinada con insulina

Metas de control en DM Otros aspectos Mujeres diabéticas menos mamografías Al parecer mayor incidencia de Ca. de mama Evaluación dental Enfermedad periodontal frecuente Menor control glicémico Factor de riesgo para mortalidad cardiovascular en indios Pima Examen dental anual

Metas de control en DM Vacunación Influenza anual Neumococo anual Repetir neumococo en mayores de 65 años Refuerzo de vacunación para tetanos y difteria

Metas de control en DM Mujeres en edad fértil Planificación similar a la población general: ADA Anticonceptivos orales: menores de 35 años, no fumadoras, sin hipertensión y sin complicaciones macro o microvasculares Control glicémico OPTIMO antes del embarazo y suspender IECAS y estatinas