CUERPOS EXTRAÑOS DIGESTIVOS Dra. Bernardita Romero D Becada Gastroenterología y nutrición pediátrica

Introducción 107,000 incidentes “reportados” en USA en un año 80% de todos los CE ocurren en niños Niños entre 6 meses y 3 años En mayores: enfermedades psiquiátricas 98% es involuntario Monedas, baterías, juguetes, partes de juguetes Mortalidad: 1 de cada 2206 niños con ingesta CE

Áreas Comunes de Restricción Músculo cricofaríngeo Asociado a patología esofágica preexistente Píloro Válvula íleo-cecal

Evolución 80 a 90% pasa espontáneamente Impactación bajo cricofaríngeo (70%) 20% a nivel de arco Aórtico 10% en unión GE 10 a 20% requiere manejo endoscópico, sin intervención quirúrgica < 1% requerirá laparoscopía o intervención de cirugía abierta En niños: no pasan: - > 2 cm diámetro o > 5 cm de largo1 1. Schwartz GF, Polsky HS. Am Surg 1985; 51: 173-179.

Complicaciones Obstrucción vía digestiva Interfiere en la deglución, impide manejo de las secreciones con riesgo de aspiración Compresión de vía aérea desde el esófago Riesgo de perforación, fistulización, estenosis o infección por injuria mecánica de la mucosa Quemadura eléctrica secundaria a la descarga de una batería Toxicidad, dependiendo de la composición del objeto ingerido

TÍPICOS CE PEDIÁTRICOS

Se atascan en esófago si ø : 2 cm En intestino : PILAS TIPO BOTÓN 90 % pasan sin problema Se atascan en esófago si ø : 2 cm En intestino : - cirugía si permanecen en un mismo lugar por 48 hrs Producen daño en 4 hrs y perforación en 6-8 hrs necrosis por presión lesión directa por electrolitos generación corriente externa toxicidad por Hg

OBJETOS PUNZANTES Representan el 10% de objetos ingeridos (Alfileres de gancho, agujas, etc) Pueden avanzar solos Complicaciones 35%

Moneda en estómago

Aro de mamá

Collar de mamá

Población Adulta y CE Involuntario Compromiso mental percepción / capacidad Alcohol Retardo mental Demencia Adulto mayor Prótesis dental Esponjas de aseo dental Población Bulímica – “the purging tool”

Envase de Pastilla

Hisopo Bucal

Cepillo de dientes – “purging tool”

FORMAS DE PRESENTACIÓN ANTECEDENTE (+) SIALORREA DISFAGIA () SENSACION DE CPO EXTRAÑO TEMOR ASINTOMATICO ANTECEDENTE (-) DISFAGIA () VOMITOS TOS –DISFONIA PLENITUD- RECHAZO ALIMENTARIO COMPLICACIONES

MANEJO GENERAL Anamnesis y exploración física: Tipo de CE, tiempo de ingestión, edad, clínica respiratoria (tos, sibilantes, disnea) o digestiva (dolor, peritonismo, sialorrea), fiebre. Patologías concomitantes: Atresia esofágica operada, estenosis esofágica, otras malf digestivas

Radiografías

Rx cervical, tórax y abdomen

Monedas

Juguetes

Alfiler de gancho

A veces no es tan fácil…

Hueso de pollo impactado

Otros estudios No es aconsejable el uso de medio de contraste Aspiración, dificulta visión endoscópica Objetos radio-opacos Hueso de pollo o espinas de pescado,madera, plástico, vidrios. TAC

Endoscopía de urgencia Tamaño y forma del material ingerido Condición clínica Edad Disponibilidad de endoscopía Localización anatómica Riesgo perforación o aspiración: Objeto cortopunzante o pila de disco en esófago Alimento impactado en esófago No se conoce el tiempo de evolución

Uyemura MC. American Family Phisican july 2005; 77 (2): 287-91.

Mientras está en observación… Instruir a los pacientes a reconsultar URGENTE si: Dolor abdominal Vómitos Fiebre persistente Hematemesis o melena  

MÉTODO DE EXTRACCIÓN Espontáneo (90 %) Bajo visualización directa con pinza Mc Gill Endoscopio rígido o flexible Quirúrgico

PINZAS Canasto Asa pólipo P de pólipos 3 patas P diente de ratón Fórceps caimán

SOBRETUBO

CAPUCHA PROTECTORA

Mallas de recuperación

“Dirija las puntas, tratando que no lo apunten” Re-oriente el CE

Gastrointest Endosc 2006; 64:485-92. 1088 pacientes 1980 - 2005

Discusión No hay estudios prospectivos ni controlados Protocolos basados en series de casos y opinión de expertos El manejo se basa en experiencia acumulada (grado C evidencia) Abordaje individual, según tipo CE, edad, localización y presencia o no de síntomas Riesgo- beneficio EDA niños: IOT, anestesia general

PREGUNTAS

Pregunta 1 En cuanto a las características del paciente que ingiere un cuerpo extraño, es VERDADERO: a) El 80% corresponde a niños, siendo la edad de presentación más frecuente entre los 6 m y los 3ª b) El 30% corresponde a adultos mayores, siendo más frecuente las prótesis dentales c) Da lo mismo la edad, lo más importante es buscar patología psiquiátrica de base d) El 60% son pacientes sanos, que ingieren el cuerpo extraño de forma involuntaria

Pregunta 2 En un paciente que ingiere un cuerpo extraño es necesario preguntar acerca de: A) Objeto ingerido B) Síntomas secundarios a la ingesta C) Tiempo transcurrido desde la ingesta D) Antecedentes de cirugías digestivas E) Todas las anteriores

Pregunta 3 Le consulta un paciente de 3 años, con antecedentes de haber ingerido una pila de botón hace 10 horas. Se toma una Rx abdomen que muestra la pila está en estómago. Ud: A) Tranquiliza a los padres, les explica que va a pasar sola y les indica observar las deposiciones B) Se tranquiliza y lo cita a control en 48 horas con nueva Rx C) Realiza una EDA para extraer el cuerpo extraño D) Le pide una Rx con medio de contraste para tener más información acerca del cuerpo extraño

Bibliografía Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease; Robert Wylie; Jeffrey S. Hyams. Third Edition. 2006. Editorial Saunders Elsiever Inc. Printed in Netherlands. Guideline for the management of ingested foreign bodies. American Society For Gastrointestinal Endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy 2002, 55 (7): 802-806. C. Lara, G. Faba, J. Caro. Diagnóstico, manejo y actualización en cuerpo extraño aerodigestivo. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza y Cuello. 2008; 68: 309-318. Pediatric Gastrointestinal Disease. Third Edition. W. Allan Walker. 2000. Editorial BC Decker Inc. Printed in Canada. Ingestión de cuerpos extraños. F. Alliende, M.E. Arancibia. Rev. Chil. Pediatr. V.70 n.4. Julio, 1999.

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