UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA ANEMIA FERROPRIVA Cuate López Eder Alan Reyes Millan Javier Gijon Martines Jovan 8º C

Anemia por deficiencia de hierro Definición OMS: Hombres <13g/L Mujeres: <12g/L Anemia Disminución progresiva de los almacenes corporales de hierro capaz de producir efectos nocivos sobre la salud y desarrollo Deficiencia de hierro Fracaso de la función hematopoyética medular al no disponer de la cantidad necesaria de hierro para la síntesis de Hb. Anemia por deficiencia de hierro Anemia: disminución de la concentración de Hb OMS: Hombres <13g/L Mujeres: <12g/L Deficiencia de hierro: disminucion progresiva de los almacenes corporales de hierro capaz de producir efectos nocivos sobre la salud y desarrollo del niño, situación que si se agrava o se mantiene con el tiempo, desarrolla anemia por deficiencia de hierro, con una mayor repercusión sobre el orgaismo. Anemia por deficiencia de hierro: es el fracaso de la función hematopoyética medular al no disponer de la cantidad necesaria de hierro para la síntesis de Hb. GPC: Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. Mexico: Secretaria de Salud, 2010. GPC: Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Menores de 5 Años de Edad: Secretaria de Salud, 2009. GPC: Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. Mexico: Secretaria de Salud, 2010. GPC: Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Menores de 5 Años de Edad: Secretaria de Salud, 2009.

Prevalencia Pocos estudios Cuantificacion de Hb Carencia nutricional mas común en países subdesarrollados y en vías de desarrollo. Causa mas frecuente de anemia en la consulta general y hematológica. Alteracion organica mas habitual Pocos estudios Cuantificacion de Hb es un valor de corte de una población supuestamente normal hombre 15.5g/dL mujer: 12.5 g/dL embarazadas y niños: 11g/dL Cuantificacion de ferritina serica Prevalencia de hipoferremia hombres: 1.6% mujeres no embarazadas: 14.5 a 25% Carencia nutricional mas común en países subdesarrollados y en vías de desarrollo. Causa mas frecuente de anemia en la consulta general y hematológica. Alteracion organica mas habitual Pocos estudios realizados para conocer la prevalencia en diversas poblaciones de la republica mexicana Parametros: Cuantificacion de Hb: es un valor de corte de una población supuestamente normal. Por lo tanto, valores por debajo de este nivel se consideran anormales. normal: hombre 15.5g/dL mujer: 12.5 g/dL embarazadas y niños: 11g/dL Prevalencia de hipoferrina hombres: 1.6% mujeres no embarazadas: 14.5 a 25% Cuantificacion de ferritina serica: GPC: Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. Mexico: Secretaria de Salud, 2010. GPC: Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Menores de 5 Años de Edad: Secretaria de Salud, 2009.

Prevalencia Frecuencia OMS 2008: Ocurre en todas las etapas de la vida Niños 0-5 años: 23.7% Mujeres 12 – 14.99 años: 8.2 – 14.4% Mujeres 15 – 44.99 años: 15.6 % Mujeres gestantes: 20.6 % Hombres 15 – 59.99 años: 5.3% Frecuencia OMS 2008: Ocurre en todas las etapas de la vida niños 0-5 años: 23.7% mujeres 12 – 14.99 años 8.2 – 14.4% mujeres 15 – 44.99 años 15.6 % mujeres gestantes: 20.6 % hombres 15 – 59.99 años: 5.3% 2002: considerada a nivel mundial como uno de los mayores factores contribuyentes de la carga gobal de enfermedades. Factores de riesgo: bajo aporte de hierro perdidas sanguineas cronicas a diferetes niveles mala absorcion periodos de vida en que la necesidad de hierro son especialmente altas (requerimientos mayores que ingresos) primeros 6-18 meses de vida adolescencia (menarca-menstruacion) embarazo GPC: Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. Mexico: Secretaria de Salud, 2010. GPC: Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Menores de 5 Años de Edad: Secretaria de Salud, 2009.

Metabolismo del hierro Metal mas abundante en el cuerpo Cofactor esencial Proteínas involucradas en el transporte de oxigeno. Intercambio de electrones. Control de radicales libres tóxicos que dañan compartimientos biológicos como lípidos, proteínas y ADN. 2 comp Funcional: Hb, transferrina y enzimas que requieren hierro como cofactor o grupo prostético Deposito: ferritina, hemosiderina. Conceptos actuales sobre fisiología y patología del hierro; HEMATOLOGIA, Vol. 14 Nº 2: 48-57. Mayo-Agosto, 2010 Rev Mex Med Tran, Vol. 2, Supl. 1, pp S87-S89 • Mayo - Agosto, 2009

Distribución del hierro en el organismo Contenido total de hierro: 40mg/kg Mujer: 3.5 – 4 g Hombre: 4 – 5 g Conceptos actuales sobre fisiología y patología del hierro; HEMATOLOGIA, Vol. 14 Nº 2: 48-57. Mayo-Agosto, 2010 Rev Mex Med Tran, Vol. 2, Supl. 1, pp S87-S89 • Mayo - Agosto, 2009

Circulación del hierro entre los compartimientos Hb= 2 g de hierro (3.4mg/g Hb) 10% Er: 120 días Ciclo cerrado. Del total de hierro que se moviliza diariamente, una parte se pierde en sangre, heces fecales y tegumentos. Reposicion a traves de la ingesta 1-2 mg (representa el 10% de la ingesta total). En el adulto, la Hb contiene aproximadamente 2 g de hierro (3.4mg/g HB), el cual a los 120 días de vida ½ de los eritrocitos son cedidos a los fagocitos del SER a razon de 24 mg/dia. El SER tanbien recibe Hb de la eritropoesis ineficaz, por lo tanto son 25 mg de hierro lo que se contiene en el SRE. De los 25 mg, 2 mg estan en constnte equilibrio con el comprtimiento de deposito ( a cargo de la ferritina) y solo 23 mg es transportado por la transferrina a la MO para la nueva sintesis de Hb. Sin embrago,m diariamente la MO requiere 25 mg de hierro para la sintesis de Hb, 23 es loque recircula y el resto se toma de la dieta (reabsorcion intestinal). Aproximadamente 7 mg es lo que se mantiene en equilibrio entre la circulacion y los depositos. Conceptos actuales sobre fisiología y patología del hierro; HEMATOLOGIA, Vol. 14 Nº 2: 48-57. Mayo-Agosto, 2010 Rev Mex Med Tran, Vol. 2, Supl. 1, pp S87-S89 • Mayo - Agosto, 2009

Diferencias en el metabolismo del niño y el adulto Síntesis de Hb En los adultos depende de la recirculación el hierro de los hematíes destruidos (95%) Los niños dependen del hierro proveniente de la dieta (30%) y tienen tasa de reutilización menos significativa. 10 % 95% 30% Conceptos actuales sobre fisiología y patología del hierro; HEMATOLOGIA, Vol. 14 Nº 2: 48-57. Mayo-Agosto, 2010 Rev Mex Med Tran, Vol. 2, Supl. 1, pp S87-S89 • Mayo - Agosto, 2009

Absorción Hierro hemo (heminico) Hierro inorgánico (no heminico) En forma de Hb, mioglobina. Absorcion 15 – 20% No es influido por la composicion de la dieta. Absorcion 5% Existencia de sustancias favorecedoras (vit C) o inhibidoras (Ca, taninos, fitatos) En forma de Hb, mioglobina. Absorción 15 – 20% No es influido por la composición de la dieta. Absorción 5% Existencia de sustancias favorecedoras (vit C) o inhibidoras (Ca, taninos, fitatos) Rev Mex Med Tran, Vol. 2, Supl. 1, pp S87-S89 • Mayo - Agosto, 2009

Absorción Células precursoras multipotentes Depende del tipo de compuesto de hierro que se presente en la dieta hierro hemo hierro inorganico: por accion del HCL del estomago pasa a su forma reducida (hierro ferroso Fe2) que es la forma química soluble capaz de atravesar la mucosa intestinal (duodeno y parte alta del yeyuno principalmente). Cripta: se encuentran celulas precursoras multipotentes que se diferencian a enterocitos y se especializan en la absorcion y transporte de hierro. Celula precursora del enterocito: no expresan proteinas para la absorcion y transporte de hierro, actuan como agentes detectores de los requerimientos de hierro. Células precursoras multipotentes Célula precursora del enterocito Duodeno y parte alta del yeyuno Conceptos actuales sobre fisiología y patología del hierro; HEMATOLOGIA, Vol. 14 Nº 2: 48-57. Mayo-Agosto, 2010 Rev Mex Med Tran, Vol. 2, Supl. 1, pp S87-S89 • Mayo - Agosto, 2009

Absorción DCYTB mobilferrina ferrooxidasas El hierro en la luz intestinal debe encontrarse en estado ferroso para poder atravesar la membrana apical del epitelio de la mucosa intestinal. Fe3 es reducido por DCYTB (citocromo B duodenal) Fe2 es transportado por DMT1 ( transportador de metales divalentes), En el interion se une a mobilferrina y a partir de aquí puede ser transportado al plasma para ser captado por la transferrina o se incorpotado a la ferritina intracelular para su almacenamiento. Sale al compartimiento extracelular por la ferroportina (FNP) esta tiene ferrooxidasas que convierten Fe2 a Fe3 para poderse unir a la transferrina. En el enterocito esta funcion es dada por la Efaestina (ceruloplasmina) Conceptos actuales sobre fisiología y patología del hierro; HEMATOLOGIA, Vol. 14 Nº 2: 48-57. Mayo-Agosto, 2010 Rev Mex Med Tran, Vol. 2, Supl. 1, pp S87-S89 • Mayo - Agosto, 2009

Regulación de la absorción intestinal La absorción se reduce cuando las reservas de hierro corporal son altas. Bloqueo de la mucosa. Regulador de la dieta Cuando los depósitos corporal en hígado, musculo esquelético y sangre caen por debajo del umbral critico, el regulador aumenta la absorción hasta lograr reaprovisionar los depósitos. Lenta acumulación de hierro no heme 1mg/dia No parece influir en la absorcion de hierro heme Regulador de los depósitos Individuos con depósitos normales o aumentados de hierro. Incrementan la absorción cuando aumentan los requerimientos de hierro por parte de la medula ósea. Regulador eritropoyético Regulacion de la absorcion intestinal Regulador de la dieta La absorcion se reduce cuando las reservas de hierro corporal son altas. Regulador de los depositos Cuando los depositos corporal en higado, musculo esqueletico y sagngre caen por debajo del umbral critico, el regulador aumenta la absorcion hasta lograr reaprovisionar los depositos. Lenta acumulacion de hierro no hemitico 1mg/dia No parece influir en la absorcion de hierro heme Regulador eritropoyetico Individuos con depositos normales o aumentados de hierro, incrementan la absorcion de hierro cuando aumentan los requerimientos de hierro por parte de la medula osea. Conceptos actuales sobre fisiología y patología del hierro; HEMATOLOGIA, Vol. 14 Nº 2: 48-57. Mayo-Agosto, 2010 Rev Mex Med Tran, Vol. 2, Supl. 1, pp S87-S89 • Mayo - Agosto, 2009

Manifestaciones Clinicas Fatiga Irritabilidad Palpitaciones Mareo Polipnea Cefalea

< 9.5 mg/dL a los 8m de edad = pobre desarrollo Psicomotor 18m Dopamina NA Serotonina < 9.5 mg/dL a los 8m de edad = pobre desarrollo Psicomotor 18m

VOLUMEN GLOBULAR MEDIO <83 hombres <78 mujeres Microcitosis HCM <27 pg/cel Hipocromía Anisocitosis Poiquilocitosis Forma de lagrima o elipse Reticulocitos Normales o aumentados Leucocitosis con neutrofilia (metamielocitos) En caso de hemorragia Trombocitosis Medición de Hierro 10 a 61 mg/dl Saturación de transferrina <15% Ferritina sérica 12mg/ dl Cuantificación de receptores de tranferrina serica 253 mg/ ml es lo normal

Anemia por deficiencia de Fe. Patogenia Anemia por deficiencia de Fe. Síntesis disminuida de hemoglobina Déficit generalizado en la proliferación celular. Sat. de transferrina se reduce a <16% Protoporfirina libre aumenta Reducción de la sobrevida del eritrocito.

Balance negativo de hierro Etiología Balance negativo de hierro Demandas o pérdidas superan absorción de hierro. Movilización de hierro de los depósitos del sistema RE. Disminución de los depósitos de hierro (conc. Ferritina) Agotamiento depósitos de hierro : ferritina <15ug/L ANEMIA FERROPÉNICA

Etiología Causas fisiológicas Aumento de las necesidades Crecimiento corporal (infancia y adolescencia) Embarazo (3er Trimestre) Lactancia Menstruación

Etiología. Causas Patológicas Aporte inadecuado ↓ ingesta de Fe Vegetarianos estrictos Absorción deficiente Aclorhidria Cx gástrica Enfermedad celiaca Pica Perdidas sanguíneas Hemorragia GI Ulcera péptica Ulcera duodenal Parasitosis Fármacos Neoplasias Uterinas Urinarias

Tratamiento DOSIS 200mg/dia 1.2- 2mg/kg/8hrs 3-6 meses

Grupos con deficiencia de Fe INDICACIONES 1.- Cuando el paciente es incapaz de tolerar VO. 2.- Perdida de hierro superior a la suplementación. 3.- Tener padecimiento GI (Colitis ulcerativa crónica) los sx se agravan. 4.- Incapaz de absorber el hierro en tubo digestivo. Grupos con deficiencia de Fe

Profilaxis en el embarazo Hb < 11 g/dl Semana 20-24