En el nombre de Dios

Epidemiología del cáncer colorrectal Mohsen Janghorbani Profesor de Epidemiología Universidad Isfahan de Ciencias Médicas Traducción al Español, Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México. padilla@celaya.podernet.com.mx o npadr58@yahoo.com.mx

INTRODUCTION 98% adenocarcinoma. 1/2 en recto y rectosigmoides, 1/4 en sigmoides, 1/4 en ciego, colon ascendente, transverso y descendente. 3/4 de Ca primario también tienen adenoma benigno.

Incidencia mundial para CCR Incidencia varía en diferentes regiones del mundo, aumentada en N América, Europa Occidental, Australia y Nueva Zelanda. Alta incidencia en áreas industrializadas, 8.5% de todos los casos nuevos de cáncer, diagnosticados en el mundo. Grupos migrantes a las áreas de alto riesgo, asumen el riesgo de esa región geográfica.

Epidemiología descriptiva Género Edad Etnicidad /raza Status socio-económico

Hombres Mujeres

Distribución geográfica Áreas de alto riesgo incluyen Norteamérica, Europa y Australia. Áreas de bajo riesgo incluyen Centro y Sudamérica, Asia y África.

Tasas estimadas de incidencia de CCR por sexo y área

Tendencias El número de nuevos casos de cáncer colorectal en el mundo se ha incrementado rápidamente desde 1975.

Factores de riesgo Genéticos Factores ambientales

Factores genéticos Poliposis adenomatosa familiar. Poliposis no hereditaria CCR. Historia de CCR en familiares de priemr grado Enfermedad inflamatoria del intestino (Crohn y, especialmente, colitis ulcerativa).

Prácticas dietéticas y nutricionales Ingesta de energía Frecuencia de comidas Estatura Masa corporal elevada Actividad física Carbohidratos Azúcares extrínsecos

Prácticas dietéticas y nutricionales Grasas y colesterol Proteínas Alcohol Vitaminas Minerales Alimentos y bebidas

Ingesta de energía La ingesta total de energía no tiene una simple relación con el riesgo de CCR, pero su efecto puede ser dependiente de los niveles de obesidad y actividad física. Por cualesquiera de las razones, los datos de ingesta de energía y CCR son inconsistentes; no es posible un juicio.

Frecuencia de comidas 5 estudios de casos y controles han mostrado un aumento pequeño del riesgo (10 al 20%) asociado con cada ocasión de comer diariamente. Comidas frecuentes posiblemente incrementa el riesgo de CCR.

Estatura 4 estudios cohorte han encontrado un incremento del riesgo en asociación con mayor estatura y cáncer de colon, En contraste, estudios de casos y controles no han encontrado asociación entre estatura y CCR. Siendo alto posiblemente incremente el riesgo de cáncer.

Índice de masa corporal Un estudio cohorte y 4 de casos y controles fuero nulos. 3 estudios cohorte y 8 de casos y controles encontraron resultados positivos. Obesidad posiblemente incrementa el riesgo de CCR, particularmente en hombre, pero quizá no aumenta para cáncer rectal.

Actividad física y cáncer de colon De 9 estudios cohorte sólo 2 reportaron una asociación no significativa. De 11 estudios de casos y controles sólo 1 reportó aumento de riesgo. La evidencia de que la actividad física, especialmente a lo largo de la vida, disminuye el riesgo de cáncer de colon es convincente, pero no para cáncer rectal.

Actividad física y cáncer rectal 2 estudios cohorte reportaron que niveles altos de actividad están asociados con débil incremento en el riesgo de cáncer rectal. De 7 estudios de casos y controles4 reportaron asociación no importante. La evidencia relacionando actividad física, y el riesgo de cáncer rectal es más limitada e inconsistente; no es posible un juicio.

Carbohidratos Evidencia de dieta alta en almidón y el riesgo de CCR es inconsistente. Dieta alta en almidón posiblemente disminuye el riesgo de CCR.

Azúcares extrínsecos En estudio cohorte y 8 de casos y controles han mostrado que la dieta comparativamente alta en sucrosa refinada está asociada con aumento del riesgo de CCR. Otros 4 estudios no encontraron asociación o la encontraron débil. Dieta alta en azúcares extrínsecos (refinados) posiblemente incrementen el riesgo de CCR. La evidencia es más significativa para sucrosa.

Fibra Los datos de estudios prospectivos apoyan débilmente la hipótesis de la fibra. 2 meta análisis y 13 de 16 estudios casos y controles ofrecen evidencia para una reducción lineal en CCR. Dietas altas en fibra probablemente disminuyan el riesgo de CCR.

Grasas Dieta alta en grasas totales o grasas saturadas, posiblemente incrementan el riesgo de CCR. La evidencia de grasas mono o poli-insaturadas y CCR es inconsistente; no es posible un juicio. Esta evidencia es obtenida de estudios ecológicos, experimentos animales, y estudios de casos y controles o cohortes.

Colesterol 2 estudios cohorte no encontraron asociación. Un meta análisis de 13 estudios de casos y controles de CCR encontraron un aumento leve en riesgo. Un estudio ecológico reportó una correlación positiva entre colesterol y mortalidad por cáncer de colon. En 9 de 11 estudios consumo de huevo estuvo asociado con riesgo de cáncer colo rectal y con cáncer rectal en 6 de 18 estudios.

Colesterol La evidencia sugiere que el colesterol de la dieta puede incrementar el riesgo de CCR pero el panorama general, es también consistente con no asociación, no es posible un juicio.

Proteínas 5 estudios cohorte 8 de 15 estudios de casos y controles no encontraron asociación. L evidencia epidemiológica para una asociación entre proteína y CCR es inconsistente; no es posible un juicio.

Alcohol Alto consumo de alcohol probablemente incrementa el riesgo de CCR. El efecto generalmente parece estar relacionado a la ingesta total de etanol sin tener en cuenta el tipo de bebida.

Vitaminas Dieta rica en carotenoides posiblemente disminuye el riesgo de CCR. Dietas ricas en vitamina C, E, folatos y metionina pueden reducir el riesgo de CCR; pero la evidencia actual es insuficiente.

Minerales La evidencia sugiere que vitamina D puede reducir el riesgo de CCR; pero la evidencia es insuficiente en la actualidad. La evidencia sobre el calcio sugiere que puede haber un muy débil reducción del riesgo, pero el juicio conservador es que no hay relación posiblemente.

Minerales Selenio en la dieta no está relacionado, posiblemente, con el riesgo de CCR. La evidencia sugiere que la ingesta de hierro puede incrementar el riesgo de CCR, pero es insuficiente.

Alimentos y bebidas La evidencia sugiere que los cereales pueden reducir el riesgo de CCR; pero son actualmente insuficientes. La evidencia sobre raíces y tubérculos, especialmente la papa, son inconsistentes, y no es posible un juicio.

Alimentos y bebidas Evidencia de que la dieta rica en vegetales protege contra CCR es convincente. Los datos sobre frutas son más limitados e inconsistentes; no es posible un juicio. La evidencia relacionando las leguminosas y el riesgo de CCR, es inconsistente, y no es posible un juicio.

Alimentos y bebidas La evidencia relacionando las nueces y semillas y el riesgo de CCR es muy limitada, no es posible un juicio. La evidencia muestra que la carne roja y la carne procesada posiblemente incrementa el riesgo de CCR.

Alimentos y bebidas Los datos sobre el consumo de aves son inconsistentes; puede ser que las aves no tengan relación con CCR, pero no es posible un juicio. Dieta rica en pescado posiblemente no tenga relación con el riesgo de CCR.

Alimentos y bebidas Consumo de huevo posiblemente incrementa el riesgo de CCR. La evidencia de la relación entre CCR y productos lácteos es inconsistente, no es posible un juicio. La evidencia sugiere que el café puede disminuir el CCR, pero es aún, insuficiente.

Alimentos y bebidas Los datos de la relación entre beber agua clorada y CCR son inconsistentes; ningún juicio es posible. Cocinando carne a altas temperaturas posiblemente incrementa el riesgo de CCR.

Terapia de reemplazo hormonal Aumento de evidencia apoya una asociación entre terapia de reemplazo hormonal y riesgo reducido de cáncer colorrectal. De 19 estudios publicados de terapia de reemplazo hormonal y riesgo de cáncer colorrectal, 10 apoyan un asociación inversa y 5 estudios muestran una reducción significativa del riesgo.

Aspirina y AINES Hay evidencia que apoya el efecto protector de aspirina y otros medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos en el desarrollo de cáncer de colon.

Tabaquismo Tabaquismo está asociado con tendencia incrementada para formar adenomas y desarrollar CCR.

Conclusión La evidencia de que dieta rica en vegetales y la actividad física regular disminuyen el riesgo de CCR, es convincente. Alcohol, y consumo elevado de carnes rojas, probablemente incrementen el riesgo de CCR.

Conclusión Dieta rica en almidón, polisacáridos no almidón (fibra) y carotenoides, todos posiblemente disminuyen el riesgo de CCR. Obesidad, estatura, comidas frecuentes, dieta rica en azúcar, grasas saturadas y grasas totales, huevo y carne procesada, todas posiblemente incrementan el riesgo de CCR.

Conclusión Causas establecidas no dietéticas de CCR incluyen la predisposición genética, colitis ulcerativa, infección con Schistosoma sinesis y tabaquismo. Aspirina y AINEs disminuyen el riesgo de CCR.

Gracias