Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas salvadoreñas Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas salvadoreñas Dr. Raúl Herrera Valdés Instituto de Nefrología. La Habana, Cuba

COLECTIVO DE AUTORES Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud de El Salvador Organización Panamericana de la Salud Ministerio de Salud Pública de Cuba

General: – Describir las manifestaciones clínicas e histopatológicas de la enfermedad renal crónica de causa no tradicional en pacientes pesquisados en las comunidades agrícolas salvadoreñas Específicos: – Identificar los síntomas, signos, factores de riesgo y comorbilidades asociadas. – Identificar las alteraciones de la función glomerular y tubular. – Describir los hallazgos imagenológicos renal y cardiovascular. – Identificar las complicaciones extrarrenales y los órganos diana afectados. – Describir el patrón histopatológico de la enfermedad renal crónica de causa no tradicional.

Pacientes validados ≥ 18 años 2741 Pacientes validados ≥ 18 años 2741 ERC 480 ERC 480 ERC prot > 1g 9 ERC prot > 1g 9 ERC no asociada a enfermedad 258 ERC no asociada a enfermedad 258 ERC + HTA 145 ERC + HTA 145 ERC + DM 68 ERC + DM 68 Pacientes ERC ≥ 18 < 60 años Estadios 2 – 3a – 3b 134 Pacientes ERC ≥ 18 < 60 años Estadios 2 – 3a – 3b No causa conocida US normal DM/HTA-Prot < 1gr VIH negativo FO normal Consentimiento informado No causa conocida US normal DM/HTA-Prot < 1gr VIH negativo FO normal Consentimiento informado Criterios de inclusión Pacientes estudiados 46 Pacientes estudiados Edad > 59 años: 1 Estadio 4: 7 Biopsia no útil: 3 Riñón en herradura: 1 Retinopatía HTA: 1 Glomerulopatía IgA: 1 14 Edad > 59 años: 1 Estadio 4: 7 Biopsia no útil: 3 Riñón en herradura: 1 Retinopatía HTA: 1 Glomerulopatía IgA: 1 Se excluyeron Hombres 36 Hombres 36 Mujeres 10 Mujeres 10 ERC / DM 2 ERC / DM 2 ERC / HTA 14 ERC / HTA 14 ERC no asociada a enfermedad 20 ERC no asociada a enfermedad 20 ERC / DM 0 ERC / DM 0 ERC / HTA 3 ERC / HTA 3 ERC no asociada a enfermedad 7 ERC no asociada a enfermedad 7 Algoritmo de selección

Investigación clínica de la ERCnT en EL Salvador Personas con ERCnT Síntomas y signos

Usulután San Miguel Ahuachapán Chalatenango 3 pacientes 8 pacientes 28 pacientes 7 pacientes DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ESTUDIADOS Determinantes sociales y factores psicológicos n = 46 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ESTUDIADOS Determinantes sociales y factores psicológicos n = 46 Factores psicológicos: Ansiedad Depresión Fase psicológica de negociación Duelos no resueltos Violencia intrafamiliar Alcoholismo Temor a fallecer Factores psicológicos: Ansiedad Depresión Fase psicológica de negociación Duelos no resueltos Violencia intrafamiliar Alcoholismo Temor a fallecer Determinantes sociales: Pobreza Vivienda en malas condiciones Mala calidad de agua Bajo nivel de escolaridad Nutrición inadecuada Cobertura insuficiente de servicios de salud Electrificación deficitaria Medioambiente contaminado Determinantes sociales: Pobreza Vivienda en malas condiciones Mala calidad de agua Bajo nivel de escolaridad Nutrición inadecuada Cobertura insuficiente de servicios de salud Electrificación deficitaria Medioambiente contaminado

Edad media: 45.4 IC (42.7; 48.1)

Proteinuria por cituria Fracciones de excreción Albuminuria: IAC Orina matinal Biomarcadores Pruebas funcionales renales

Metabolismo hidro-mineral y ácido base

US renal Doppler renal Imagenología renal US renal

Tensión arterial: Frecuencia cardíaca: EKG Prueba de esfuerzo

Doppler carotídeo:Ecodoppler cardíaco : Doppler aorto-ilíaco-femoral:Doppler arterias tibiales:

Ultrasonido Doppler de arterias periféricas en pacientes salvadoreños con ERC (n = 45a) a un paciente no pudo completar la investigación b los pacientes podían tener más de una anormalidad

La enfermedad está asociada a los determinantes sociales de las comunidades Predomina en los pacientes la ansiedad, la depresión y el temor a morir Cursa asintomática hasta etapas tardías La pesquisa es la forma idónea de detección Los principales marcadores de daño renal son la microalbuminuria, la beta 2 microglobulina y el N-GAL Antecedentes familiares de ERC y personales de paludismo y parasitismo

Principales factores de riesgo: tóxicos medioambientales, ocupación agricultor, sexo masculino, sudoración profusa, AINES, dislipidemia Los principales síntomas renales: poliuria con nicturia, irritación vésico uretral y orinas espumosas Los principales síntomas generales son: cefalea, artralgias, astenia y calambres Funcionalmente se caracteriza por: pérdida urinaria de magnesio, fósforo, sodio, potasio con poliuria electrolítica y alcalosis metabólica

Imagenología renal destaca: reducción tamaño, bordes irregulares, mala delimitación córtico-medular, hiperecogenicidad y doppler normal La hipertensión arterial no es predominante y la función cardiovascular está relativamente conservada Existe un daño arterial distal de miembros inferiores Presencia de hígado graso con enzimas normales No alteraciones importantes del metabolismo glucídico ni anemia Alteración de los reflejos osteotendinosos e hipoacusia neurosensorial