INSUFICIENCIA CARDIACA es un complejo síndrome clínico que resulta de cualquier daño estructural o funcional del llenado ventricular o de la eyección de la sangre Las manifestaciónes cardinales son la DISNEA y la FATIGA, que pueden limitar la tolerancia al ejercicio y producir retención de líquidos, que puede llevar a la congestión pulmonar y/o congestión esplácnica y/edema periférico.

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA CRONICA VENTRICULAR DERECHA VENTRICULAR IZQUIERDA GLOBAL SISTOLICA (70%) DIASTOLICA (30%) SINDROME CARDIO- RENAL

CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA HIPERTENSION ARTERIAL CARDIOPATIA ISQUEMICA VALVULOPATIAS MIOCARDIOPATIAS PERICARDIOPATIAS ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

Los datos preliminares del estudio Framingham (McKee et al 1971) demostraron que la hipertensión fue el principal factor para el desarrollo de insuficiencia cardíaca

INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA

LA INSUFICIENCIA CARDÍACA ES UNA ENFERMEDAD PROGRESIVA Remodelación de las cámaras cardíacas Dilatación Ventricular Regurgitación Mitral (>50%) Regurgitación Tricúspide(>35%) Koelling TM. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic disfunction, Am Heart J, 2002

Estructura morfológica de la insuficiencia mitral  Dilatación ventricular y auricular izquierda  Falta de coaptación debido al distanciamiento de los músculos papilares  Distensión de las cuerdas tendinosas  Dilatación del anillo mitral  Dilatación ventricular y auricular izquierda  Falta de coaptación debido al distanciamiento de los músculos papilares  Distensión de las cuerdas tendinosas  Dilatación del anillo mitral La regurgitación mitral es una complicación de la etapa avanzada de la miocardiopatía y se asocia con un peor pronóstico

Las insuficiencias valvulares severas confieren peor pronóstico en la insuficiencia cardíaca  29,950 pacientes con Ecocardiograma (Universidad de Michigan )  4005 con FE ≤ 35%  1436 con seguimiento por 1400 dias 100% 80% 60% 40% 20% /Leve Moderada Severa Dias Sobrevida Cumulativa p <, ,9% 50,2% 34,7% p <,003 Koelling TM. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic disfunction, Am Heart J, 2002

Pronóstico de pacientes con insuficiencia aórtica con función ventricular normal Muerte Disfunción VI Síntomas 0.2% 1.2% 3.1% Incidencia anual (%)

Fisiopatología de la insuficiencia aórtica aguda Reflujo masivo y bruscoVI no dilatado Dramático aumento de la presión del VI Aumento de la presión de la AI Cierre precoz de la válvula mitral Reflujo mitral diastólico Reducción del volumen eyectivo Activación autonómica Taquicardia sinusal Edema agudo de pulmón Reducción del volumen minuto

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA Anamnesis -- Onda “a” prominente – Onda “r” – Ingurgitación yugular – Latido sagital y frémito – Segundo ruido acentuado – Clic sistólico temprano – Cuarto ruido ventricular derecho – Galope por tercer ruido derecho – Soplo mesosistólico de eyección – Soplo diastólico de Graham-Steel – Soplo holosistólico de insuf. tricuspídeapidea

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA Hepatomegalia congestiva Reflujo hepatoyugular Edemas periféricos Ascitis Hipotensión Extremidades frías Pulso parvus

INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica se basa generalmente en los síntomas y signos típicos de insuficiencia cardíaca, con fracción de eyección del VI conservada y disfunción diastólica sin compromiso valvular y ausencia de dilatación progresiva de las cavidades

Los Criterios del National Heart, Lung, and Blood Institute’s Framingham Heart Study, requieren los siguientes 3 para el diagnóstico de insuficiencia diastólica: (1) Evidencia clínica de insuficiencia cardíaca; (2) Función sistólica normal del VI (≥ 0.50) dentro de las 72 hs del evento de IC; y (3)Evidencia de relajación anormal del VI, llenado anormal y alteración de los índices de a distensibilidad en el cateterismo

FIBRILACION AURICULAR La FA es el trastorno más frecuente del ritmo cardíaco Afecta al 1-2% de la población mundial Aproximadamente 25% de las personas desarrollan FA a lo largo de la vida La mortalidad de los pacientes en FA es doble que la de personas con enfermedad cardiaca semejante, en ritmo sinusal. Los parámetros que toma el cálculo del Indice de Chads para inidicar anticoagulación en fibrilación auricular son: Accidente cerebrovascular, edad mayor a 75 años, HTA, DBT, Insuficiencia cardiaca

European Society of Cardiology Criteria (1)Clinical symptoms or signs of HF; (2)Normal or mildly reduced LV systolic function and normal LV chamber size (LVEF > 50% and LVEDVI < 97 mL/m2); and (3)Evidence of abnormal LV relaxation, filling, diastolic distensibility and diastolic stiffness (including the following measurements: (a) PCWP > 12 mmHg or LVEDP >16 mmHg; (b) time constant of LV relaxation (tau) > 48 msc; or (c) diastolic LV stiffness modulus > 0.27, or (d) echocardiographic data alone or combined with biomarkers (BNP)