ATENEO INTERHOSPITALARIO Servicio de Oftalmología Hospital San Roque

Presentación de un caso clínico Paciente femenino 55 años de edad. MC: dolor, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño en OI. AEA: Paciente con dolor ocular de tipo punzante en OI de 8 horas de evolución, sin tratamiento. AHF: sin particularidades. APP: AR 20 años de evolución en tto con Deltizona 6 mg/dia, Diclofenac 75mg / 12hs y Alzofinde 20 mg / dia. Hipotiroidismo: T4 75 microgr / dia

Examen oftalmológico AV: Lejos OD: 2/10 sc – 5/10 ce. OI: 5/10 sc – no mejora ce. ■ PIO AO: 16 mmHg. ■BMC: OD: sin particularidad. OI: Conjuntiva bulbar hiperémica 360º. Úlcera periférica corneal, cercana al limbo, de hora 3 a 9, en forma de medialuna, con neovasos finos (pannus). Resto s/p. ■FO: normal

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Diagnósticos diferenciales Dellen Úlcera marginal Degeneración marginal de Terrien Degeneración marginal Pelúcida Queratitis Rosácea Úlcera de Mooren Úlcera asociada a colagenopatías

DELLEN Idiopática o secundaria a lesiones límbicas (quirúrgicas ó l.cto rígido). Adelgazamiento local corneal periférico.

ÚLCERA MARGINAL Etiología más frecuente: estafilococo ( blefaritis crónica). ■ Infiltrados subepiteliales marginales, separados del limbo por epitelio sano.

DEGENERACIÓN MARGINAL DE TERRIEN Bilateral. Más frecuente en hombres. Infiltrado puntiforme blanco amarillento, superior y periférico.

DEGENERACIÓN MARGINAL PELÚCIDA Bilateral, 30 a 50 años, a veces con queratocono. ■ Adelgazamiento estromal inferior periférico, con astigmatismo irregular.

QUERATITIS ROSÁCEA Afectación dermatológica (cara y párpados). Erosión epitelial puntiforme, q. marginal con neovasos periféricos. A veces adelgazamiento y perforación.

ULCERA DE MOOREN Autoinmune. Factores predisponentes: cirugías, traumatismos, parasitosis ( Helmintos), Hepatitis C, HLA DR 17. ■Ulceración marginal, limbar, progresiva, de forma circunferencial y luego centrípeta. ■Unilateral ( pacientes añosos) o bilateral (jóvenes).

ÚLCERA ASOCIADA A COLAGENOPATÍAS Lesiones pueden preceder a manifestaciones clínicas. Lesiones corneales pueden ser 1 o 2rias a Escleritis. Pueden ser: queratitis ag. del estroma, queratitis esclerosante con adelgazamiento y opacidad corneal del estroma adyacente, cornea en lente de contacto y disolución corneal aguda.

Tratamiento Corticoides tópicos Adhesivo y LC Tto sistémico : corticoides y inmunosupresores Queratopolastía: emergencia y selectivo.

■Tratamiento: Atropina c/8hs Prednisolona 1 gota c/ 1 hora en AO Meprednisona 40 mg/ dia Trimetoprima + Polimixina c/ 6hs. ■Evolución: A la semana no se observa la ulcera, quedando un adelgazamiento corneal y pannus periférico. Se suspenden los colirios. Se indica que continue con los comprimidos de Meprednisona y se cita a control.

Muchas Gracias