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Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez
Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez
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Medidas postoperatorias
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... Medidas postoperatorias Dr Tito Ramírez
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Postoperatorio Conchas protectoras por 24hrs. Lentes de sol
Analgésico oral por 24hrs. Antibiótico por 5 días Analgésico tópico 5 días Fluorometolona 15 dias dosis reductiva
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Infiltrado inflamatorio en interfase (sahara) Desplazamiento del disco
Postoperatorio Que buscar a la 24 hrs.: Infiltrado inflamatorio en interfase (sahara) Desplazamiento del disco Pliegues Estrías Erosiones epiteliales
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Postoperatorio Lágrima artificial a partir del día 15
... Postoperatorio Lágrima artificial a partir del día 15 a libre demanda (sin presevador)
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Postoperatorio Que buscar a la 24 hrs.:
Infiltrado inflamatorio en interfase (sahara) Desplazamiento del disco Pliegues Estrías Erosiones epiteliales
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Inoculación de partículas en Interfase
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... Inoculación de partículas en Interfase
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Inoculación de partículas en la interfase
Partículas de talco Partículas finas de origen desconocido Debris de fibras Partículas metálicas
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Partículas en interfase
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Partículas en la interfase
Molestan al doctor. No al paciente Lavar y retirar aquellas que: Afectan la visión en más de una línea. Periféricas que induzcan astigmatismo o hipermetropía. Partículas metálicas
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Queratitis intralamelar difusa inespecífica . “ arenas del Sahara ”
Ocurre en la primer semana Usualmente unilateral Opacidad difusa Varios casos en un día Inicidencia % de los casos
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Queratitis intramelar difusa inespecífica
Hallazgos: no bacterias . Abundantes neutrófilos Antígenos: Sangre Jabón o desinfectantes Toxinas bacterianas Material sebáceo Calor Reacción inmune
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Queratitis intralamelar difusa inespecífica . Grado 1
Haze difuso. Mínima afectación a la AV Tratamiento con esteroides tópicos en forma intensa , frecuente y prolongada
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Queratitis intralamelar difusa inespecífica . Grado 2
Haze difuso mas intenso. Afectación a la AV Tratamiento con esteroides tópicos en forma intensa , frecuente y prolongada
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Queratitis intralamelar difusa inespecífica . Grado 3
Haze difuso mas intenso con infiltrados. Afectación severa a la AV Tratamiento con esteroides tópicos en forma intensa , frecuente y prolongada Levantamiento del flap. Limpieza. PRK de 5 –10 micras
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Queratitis intramelar difusa inespecífica
Antígenos: Sangre; Jabón o desinfectantes ; Toxinas bacterianas ; Material sebáceo ; Calor Prevención : Cambio de navaja. Limpieza con alcohol del 96% al 100% ARVO 2002
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Inoculación de gérmenes en Interfase
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... Inoculación de gérmenes en Interfase
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Queratitis infecciosa intraestromal Frecuencia
Queratitis infecciosa intraestromal Frecuencia. Revisión de la literatura 2002. Autor Frecuencia No de casos Miller et al. 1.5% 1 / 167 Prezada et al 1.2 % 1/83 Dada et al 0.2% 1 /801 Stulting et al 0.19% 1 / 1062 Perez Pantoja 0.12% 1 / 801 Lin & Maloney 0.10 % 1 / 1019 Seedor 0.23 % 1 / 6312
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Queratitis infecciosa intraestromal
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... Queratitis infecciosa intraestromal 1 entre cada 1,000 casos. 1 en cada 5,000 casos ? .
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Queratitis infecciosa intraestromal. Causas.
Inoculación Cuando los casos han sido bilaterales ( < 10% ) El factor común mas frecuente ha sido el no haber cambiado la navaja entre ambos ojos.
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Queratitis infecciosa intraestromal Gérmenes reportados
Queratitis infecciosa intraestromal Gérmenes reportados . Revisión al 2002 Estafilococo Aureus. ( 12) Neumococo ( 2 ) Estreptocococo ( 2 ) Estafilococo epidermidis. ( 2 ) Hemophylus Nocardia Serratia marscens, anaerobios Micosis: aspergillus , curvularia, scedosporium.
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Queratitis infecciosa intraestromal Pronóstico y evolución por agente etiológico. ARVO 2002
Gérmenes Gram Positivos Hongos Mycobacterias Cultivos negativos No de casos 21 5 7 AV resultante 20 / 50 20 / 2173 20 / 68 20/ 38
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Medidas profilácticas.
Antibióticos profilácticos Higiene de párpados Esterilización del microqueratomo (alcohol al 96 % - 100%) Uso de guantes quirúrgicos Cambio de navaja ?
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Queratitis infecciosa intraestromal. Cuadro Clínico
Defectos epiteliales previos. Aparición durante las primeras tres semanas Ojo rojo. Secresión moderada Hipopión y flare ocasionales
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Defectos epiteliales + infiltrado estromal, ojo rojo y secresión
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Queratitis intraestromal infecciosa. Tratamiento
Limpieza temprana Cultivo. Antibiograma Tratamiento antibiótico específico Quinolonas de trecera o cuarta generación. ( levofloxacina ) Ante el empeoramiento : contemplar amputación del flap.
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