Neumonía Asociada al Ventilador (NAV), Episodio Recurrente (ER) vs. Episodio Primario (EP). División Neumonología, Hospital de Clínicas Carlos M. LUNA (1); Sergio SARQUIS (2); Ariel SOSA (2); Carlos A. VAY (3); Angela FAMIGLIETTI (3); Célica IRRAZÁBAL (2); Abelardo A. CAPDEVILA (2). Universidad de Buenos Aires 1) Departamento de Medicina, División Neumonología; 2) División Terapia Intensiva; 3) Sección Bacteriologìa, Departamento de Bioquímica Clínica; Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires.

Introducción: La NAV es la infección más frecuente en pacientes internados en la unidad de terapia intensiva (UTI). La mayoría desarrolla solo un episodio primario (EP), algunos pueden desarrollar un episodio recurrente (ER) posteriormente del desarrollo de un EP. Nuestro objetivo fue evaluar la frecuencia de este hallazgo, la etiología y las particularidades que diferencian las NAV que se presentan como EP vs. ER. NAV recurrente Vincent J-L, et al JAMA 2009;302:2323 CM Luna, Hospital de Clínicas

3 El 8 de mayo de 2007 en 1265 UTIs de 75 países, el 51% de pacientes se consideró infectado. Vincent J-L, et al JAMA 2009;302:2323 CM Luna, Hospital de Clínicas Infección en la UTI (EPIC II)

Métodos: Durante 2 años, se estudió a 324 pacientes en ARM, seguidos diariamente hasta su separación del respirador. Si presentaban 2/3 criterios de infección del tracto respiratorio inferior: temperatura (fiebre o hipotermia); número anormal de leucocitos (> ó <4.000 por mm 3 ) y/o secreciones bronquiales purulentas y presentaban un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax, se hacía el diagnóstico clínico de NAV y se practicaba un LBA. NAV recurrente CM Luna, Hospital de Clínicas

Métodos (continuación): Los que presentaran un cultivo positivo del LBA ≥10 4 unidades formadoras de colonias/ml de un patógeno potencial y se les prescribía antibióticos, fueron considerados episodio de NAV confirmada. Se definió ER como un episodio de NAV presente en pacientes que hubieran sufrido un episodio de NAV >7 días antes, durante esa internación, mientras permanecían en ARM. NAV recurrente CM Luna, Hospital de Clínicas

Resultados: 84 pacientes (25.9%) desarrollaron al menos un episodio de NAV bacteriologicamente confirmado, además de estas EPs, un total de 23 ERs ocurrieron en 18 de esos 84 pacientes (figura 1). NAV recurrente CM Luna, Hospital de Clínicas

NAV recurrente Figura 1

Resultados: No se encontraron diferencias significativas comparando edad, sexo, score APACHEII al ingreso, indicación de ARM, entre EP y ER. La mortalidad a 30 dias no fue diferente comparando los pacientes con NP con aquellos con ER. La NAV fue causada por más de un patógeno en el 25.5% de las EPs pero en solo el 4.0% de las ERs. NAV recurrente

Resultados: Los patógenos más comunes para una EP fueron Acinetobacter spp (37.1%), Pseudomonas aeruginosa (25.7%), y Staphylococcus aureus (14.3%) mientras que para una NR los patógenos fueron P. aeruginosa (50.0%) y Acinetobacter spp. (20.8%) (tabla 1). NAV recurrente CM Luna, Hospital de Clínicas

Tabla 1

Resultados: El tiempo entre la internación en UTI y el la NAV fue 11.1±9.9 días para el EP y 25.4±14.9 días para la ER (<0.001). La estadía fue 19.6±14.5 días para el EP y 56.4±38.9 días para el ER (p=0.004). NAV recurrente CM Luna, Hospital de Clínicas

Resultados: El patógeno estaba en 61.7% de los AT realizados en los ultimos 7 días en el EP y 77.8% en los ER. En 7 (30.4%) episodios el ER se debió al mismo patógeno que el EP; en solo 2 de estos episodios (occurriendo a 30 y 7 días del EP), la sensibilidad a ATBs era la misma que la del EP. NAV recurrente CM Luna, Hospital de Clínicas

Conclusiones: Tanto con el episodio inicial como con los subsecuentes de NAV, los resultados de las pruebas diagnósticas pueden variar según la carga bacteriana del patógeno, la duración del soporte ventilatorio y la administración de antibióticos. La ER se observó en más del 20% de las NAVs, se asoció con estadía más larga, tiene una etiología diferente que la EP pero no conllevó una mayor mortalidad de la NAV en este estudio. NAV recurrente CM Luna, Hospital de Clínicas

Gracias por su Atención