INFECCIONES NEONATALES POR: GÉNESIS CAJAS IBARRA

Infecciones Prenatal Perinatal Postnatal Causa importante de morbimortalidad en el periodo neonatal La etiología es predominantemente bacteriana

Fisiopatología Normalmente el sistema inmune responde ante los patógenos de una manera específica, pero si hay defectos con cualquier elemento del sistema inmune, este es incapaz de funcionar apropiadamente. Entrada del patógeno Movimiento de Neutrófilos Inicia quimiotaxis Fagocitosis causada Por opsonización Bacterias destriuda por Monocitos

ENTRADA DEL PATÓGENO Premature Rupture of Membranes (>18 Hours) Prenatal Premature Rupture of Membranes (>18 Hours) Maternal Infection Perinatal Microbial Colonization at Birth Vaginal Exam of Mother Postnatal Invasive Catheters Endotracheal Intubation Exposure to Nosocomial Microorganisms

INFECCIONES PRENATALES Secundarias a infección materna durante la gestación. Si es grave y precoz (1T)→ Aborto espontáneo. Patogenia: paso de patógenos al feto  vía sanguínea  a través del liquido amniótico. Gérmenes: Toxoplasma, Rubeola, CMV, VHS 1, Treponema, Parvovirus B19, VIH, VHB, VHC, Virus Varicela-Zoster. TORCH : toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH, pero también puede incluir otras infecciones.

INFECCIONES PERINATALES SEPSIS NEONATAL

DEFINICIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica con o sin bacteremia asociada, que se presenta en el primer mes de vida Se confirma al aislarse en hemocultivo, bacterias, hongos o virus y se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida

DEFINICIONES Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Criterios Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC Taquicardia > 2DS de lo normal Taquipnea > 2DS de lo normal Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrófilos inmaduros. Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes: Disfunción cardiovascular SDRA agudo Disfunción en otros órganos Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos

CLASIFICACIÓN

ETIOLOGÍA Sepsis precoz:  Estreptococo beta-hemolítico B  E. Coli  Listeria monocitógenes. Sepsis tardía:  E.Coli, BGN  H. Influenzae  Candidas  Anaerobios

SEPSIS NEONATAL PRECOZ En los primeros 3-7 días de vida. Transmisión vertical. 90% sintomatología en las primeras 48 a 72h. Presentación <24h: Formas más severas SEPSIS NEONATAL PRECOZ

FACTORES DE RIESGO Exudado vaginal/rectal SGB +. Fiebre materna y corioamnionitis. Prematuridad. Asfixia perinatal. Gestación múltiple. Parto instrumental. LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MÁS FACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBIÓTICOS DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A LOS RESULTADOS

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO A. PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS B. PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL C. PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS DIAGNÓSTICO

PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS Maternos: Neonatales: Ambientales: Infección urinaria recurrente y/o en 3er trimestre. Fiebre Materna (ITU, sepsis, neumonía). Ruptura prematura y prolongada de menbranas > de 18 hrs. Sin Control prenatal. Corioamnionitis. Alteraciones en la calidad del líquido amniótico: mal olor, meconial o sanguinolento. Prematuridad Asfixia Neonatal: Disminuye la capacidad inmunológica. Malformaciones congénitas: Mielomeningocele, gastrosquisis, onfalocele. Procedimientos Invasivos: parto instrumentado, maniobras de resucitación, cateterismo, intubación, venopunción, venodisecciones, intervenciones quirúrgicas, tactos vaginales a repetición. Infección cruzada de tipo nosocomial:portadores, mal lavado de manos. Ambientes sépticos. Uso inadecuado de antibióticos Infecciones familiares Hacinamiento Hospitalización prolongada

PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL La infección en los RN pueden estar limitados a un solo órgano (focal) o comprometer muchos órganos (sistémico). SIGNOS Y SÍNTOMAS: GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre alimentación. SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia. SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquípnea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis. SIST. C.V.: Palidez, piel cianótica ,fría, taquicárdia,hipotensión, bradicardia. S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo. SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragia. SIST. RENAL: Oliguria.

ESTUDIOS DE LABORATORIO HEMOGRAMA: Leucocitos > 5000 Neutrófilos > 1750 PCR Valor > 1mg/dL Hemocultivo 23% serán falsos negativos Neumonía: 50% serán falsos negativos Se modifica por la toma de atb. Recuento de plaquetas Trombocitopenia: <100 000 Glicemia Hipoglicemia < 47 mg/dL Hiperglicemia > 120 mg/dL

Ingreso en la Unidad de Neonatología para monitorización y terapia intravenosa. Estabilización hemodinámica. Oxigenoterapia. Antibioterapia Sepsis precoz: Ampicilina + gentamicina Ampicilina + amikacina Cefotaxima + ampicilina TRATAMIENTO

RN con factores de riesgo para sepsis y sin cuadro clínico RN con factores de riesgo para sepsis y con cuadro clínico RN con factores de riesgo para sepsis y sin cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo: NO TRATAR Estudios de laboratorio positivo: OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS Aparecen signos de alarma: INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS (AMPICILINA + GENTAMICINA) Estudios de laboratorio negativo: ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs: EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10 días Estudios de laboratorio positivo: INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS (AMPICILINA + GENTAMICINA)

RN sin riesgo para sepsis y con cuadro clínico RN con tratamiento para sepsis y no mejora Evaluar: Sepsis con compromiso meningoencefálico Sepsis con enterocolitis necrotizante Sepsis intrahospitalaria Tratamientos según criterio de diagnóstico, basado en los microorganismos más frecuentes y los atb más específicos. Estudios de laboratorio negativo: ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs: EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d Estudios de laboratorio positivo: INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS

TRATAMIENTO EMPÍRICO

INFECCIONES POSTNATALES SEPSIS NEONATAL TARDÍA. MENINGITIS. SEPSIS NOSOCOMIAL

SEPSIS NEONATAL TARDÍA Paciente mayor de 7 días de vida. Gérmenes maternos por transmisión vertical. Etiología Bacterianas: SGB, E Coli, Listeria Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus, adenovirus, enterovirus. Infecciones urinarias frecuentes. Aumento de tosferina. Meningitis neonatal SEPSIS NEONATAL TARDÍA

CLÍNICA TRATAMIENTO Sepsis tardía Oxacilina + Amikacina Fiebre. Vómitos, rechazo de tomas, diarrea. Ictericia prolongada. Mala perfusión periférica. Decaimiento, hipotonía, irritabilidad. VRS, gripe: Tos, sibilancias. Sepsis tardía Oxacilina + Amikacina Cefotaxima + Vamcomicina Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona Imipenen + ciprofloxacina

Clínica sugestiva: Hipotonía, letargia, FA, irritabilidad, crisis convulsivas. LCR: Leucocitos >30/mm3 Proteínas >150 mg/dl Glucorraquia <50 mg/dl Glucosa LCR/sérica x 100 <50 Tratamiento: AMPICILINA + CEFOTAXIMA. MENINGITIS NEONATAL

Sepsis neonatal tardía adquirida en el hospital. RN ingresados. Factores de riesgo: Prematuridad y bajo peso Catéteres centrales Alimentación parenteral Ventilación mecánica ETIOLOGÍA Bacterianas:  Staphilococo Epidermidis  Enterobacterias  Pseudomonas  Staphilococo Aureus Hongos: Cándidas. Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus, adenovirus, enterovirus. SEPSIS NOSOCOMIAL

AMIKACINA + TEICOPLANINA Clínica: Aumento del número de apneas. Afectación del estado general. Hepato-esplenomegalia. Otros datos: Trombopenia. Glucosuria. Leucocitosis, PCR elevada TRATAMIENTO: AB según flora Anfotericina Empírico: AMIKACINA + TEICOPLANINA

GrAciaS!!!