Viusid, en combinación a dieta hipocalórica y ejercicio físico como estrategia inicial en el tratamiento de la esteatohepatitis no alcohólica. Resultados de un estudio controlado, aleatorizado y a doble ciegas con placebo. Dr. Eduardo Vilar, PhD. Instituto Nacional de Gastroenterología 1

Composición química Acido málico Acido glicirricínico Glucosamina Arginina Glicina Acido ascórbico Acido fólico Cianocobalamina Sulfato de Zinc Piridoxina Pantotenato de calcio 2

6 meses Viusid (3 sobres diarios) Dieta hipocalórica (1620kcal) Ejercicio (caminar 40 minutos diarios) Placebo (3 sobres diarios) Dieta hipocalórica (1620kcal) Ejercicio (caminar 40 minutos diarios) Bioquímica ALT, AST, TGD, Colesterol, Acido úrico Metabólicos Glicemia, Insulinemia, HOMA-IR Antropometría Peso en kg, IMC, Circunferencia 6 meses Histología Histología 3

Distribución porcentual calórica: - Proteínas: 14% Dieta hipocalórica de 1620 kcal Distribución porcentual calórica: - Proteínas: 14% - Grasas: 22% (se considera una dieta baja en grasas) - Carbohidratos: 64% Reducción de 500 kcal diarias que equivale a perder aproximadamente 1 kg de peso a la semana, que es igual a la pérdida de 12 kg a los 6 meses. 4

<5% of parenchyma involved 5-33% parenchyma involved Steatosis 1 2 3 <5% of parenchyma involved 5-33% parenchyma involved 34-66% parenchyma involved >66% parenchyma involved Ballooning None Few balloon cells Many balloon cells Lobular inflammation 0 or 1 focus 2-4 foci per 200x field >4 foci per 200x field Fibrosis 4 Sinusoidal or periportal Sinusoidal and periportal or periportal Bridging fibrosis Cirrhosis 5

P=0.001 P<0.001 P<0.001

P=0.002 P<0.001 P=0.002

P=0.003 P<0.001 P=0.021

P=0.012 P=0.012 P=0.25

P<0.001 P<0.001 P=0.004

r=0,488, P=0,008

Dieta y ejercicio físico Esteatohepatitis Dieta y ejercicio físico Esteatosis simple Pérdida < 10% Pérdida > 10% Alto riesgo “SM” Alto riesgo “No SM” IR > 2 IR < 2 Continuar hasta 6 m Riesgo CV Alto Bajo IMC>35

El tratamiento para NAFLD deben recibirlo los pacientes con alto riesgo de progresión de la fibrosis La dieta y el ejercicio físico constituye una estrategia de tratamiento eficaz y segura para el control de la esteato- hepatitis no alcohólica. La dieta hipocálorica e hipograsa parace ser una buena opción El uso de pioglitazona se debe recomendar en diabéticos, en ausencia de elevado riesgo de enfermedad cardiovascular La pérdida del 10% de peso corporal parece ser el cut-off necesario para alcanzar la mejoría histológica. Más de 10% no parece ser útil. 18

La asociación de un antioxidante o hepatoprotector como Viusid incrementa la mejoría histológica global, la esteatosis y la inflamación, no así la fibrosis. El tratamiento individualizado parece ser la mejor opción en el manejo del pacientes con NASH