TRATAMIENTO HEPATITIS CRONICA

Proteína “core” (Antígeno “c”) ESTRUCTURA DEL VHB DNA polimerasa DNA Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie Proteína “core” (Antígeno “c”) Antígeno “e”

HEPATITIS C. Medicamentos específicos utilizados. Interferon pegilado alfa 2ª. Interferon pegilado alfa 2b. Ribavirina.

HEPATITIS C. Genotipos:

HEPATITIS C aguda. Tratamiento. Hasta el 3% de la población mundial está infectada. La coinfección con VIH es frecuente. Aguda. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, (>75%). Se puede detectar por PCR a los 13 días; por Ac., > de 36 días . Si la carga viral desaparece en 3 o 4 meses, no indicar tratamiento; si persiste, indicar interferon pegilado con o sin ribavirina; aunque es un régimen controvertido.

HEPATITIS C CRONICA. Tratamiento. Genotipos 1, 4, 5 y 6. Tratar si hay aumento persistente de AST /ALT, carga viral positiva y fibrosis y,o inflamación en la biopsia hepática. Interferon pegilado alfa-2ª, 180 mcrg., subcutáneos c/semana o alfa 2-b, 1.5 mcrg.,/kg de peso, subcutáneo c/semana, + ribavirina. En EEUU., el 90% es por el genotipo 1. La respuesta viral sostenida al tratamiento de 48 semanas, es de 42 a 51%. El tratamiento de 24 semanas, de los genotipos 2 y 3, la respuésta es de 76 a 82%.

HEPATITIS C. CRONICA. FLUXOGRAMA DE TRATAMIENTO Genotipo 1. Semana 4 HCV RNA negativo HCV RNA positivo RVR: La terapia puede ser suspendida después de la semana 24. Cuantificar HCV RNA en la semana 12. Semana 12 HVC RNA negativo RVT: 48 semanas de tratamiento HVC RNA < 2log10 IU/ml No RVT: suspender tratamiento HVC RNA> 2 log UI/ml Cuantificar HCV RNA en la semana 24. Semana 24 Suspender tratamiento Continuar tratamiento hasta la semana 48 RVR: respuesta viral rápida. RVT: respuesta viral temprana.

HEPATITIS C. CRONICA. FLUXOGRAMA DE TRATAMIENTO HVC Genotipo 4. Semana 4 HVC RNA negativo HVC RNA positivo RVR: suspender tratamiento después de la 24 semana. Cuantificar HVC RNA En la semana 12. Semana 12 RVT: 48 semanas de tratamiento HVC RNA < 2 log10 IU/ml (copias/ml) declina No RVT: suspender. HVC RNA >2 log10 IU/ml (copias/ml) declina y HVC RNA >50 IU/ml. en la semana 24. Semana 24 Suspender tratamiento Continuar tratamiento hasta la semana 48. RVR: respuesta viral rápida. RVT: respuesta viral temprana.

HEPATITIS C., CRONICA. FLUXOGRAMA DE TRATAMIENTO HCV genotipo 2 y 3. El tratamiento puede ser suspendido entre las semanas 12 y 16 HVC RNA negativo Semana 4 HVC RNA positivo 24 semanas de tratamiento

HEPATITIS B AGUDA. No hay tratamiento recomendado. Es la causa de hepatitis más común de muerte en Italia.

HEPATITIS B CRONICA. Tratamiento. Objetivos del tratamiento: Disminuir la inflamación hepática, detener la progresión de la cirrosis y prevenir el carcinoma hepatocelular. Disminuir la carga viral a <20,000 copias/ml.; normalización de las AST/ALT; seroconversión a AcHsB y AcHeB. AgeHB positivo. Considerar tratamiento si hay aumento persistente de las AST/ALT; AgsHB es positivo; si la carga viral es >100 mil copias /ml. Entre 10 mil y 100 mil copias no se indica tratamiento, a menos que haya inflamación/fibrosis en la biopsia AgeHB negativo. Tratar por tiempo indefinido y consultar a un especialista.

HEPATITIS B CRONICA. Tratamiento Seis alternativas de tratamiento, pero no hay consenso del tratamiento inicial: Adefovir, 10 mgs., oral cada 24 hrs. Entecavir, 0.5 mgs., oral c/24 hrs., en ayunas. Tenofovir 300 mgs., + entricitabina 200 mgs., c/24 hrs. Interferon alfa-2ª pegilado, 180 mcrg., o interferon alfa-2b pegilado, 1.5 mcrg/kg., c/7 días, durante al menos un año. Interferon alfa-2b, 10 millones de U., 3 veces a la semana, o 5 millones de U., diarios, subcutáneos por 16 a 24 semanas. Lamivudina, 100 mgs., oral, diarios por 12 meses o hasta la seroconversión del AgsHB.

PONGANSE A ESTUDIAR

TRATAMIENTO DE HEPATITIS CRONICA. Preguntas de examen Genotipos de hepatitis C. Hepatitis C crónica. Medicamentos utilizados en la terapéutica. Consideraciones terapéuticas de los genotipos 1 y 4, 2 y 3. Fluxograma de tratamiento de la hepatitis C. Hepatitis B crónica. Objetivos y consideraciones del tratamiento. Hepatitis B crónica. Alternativas de tratamiento.