ESTUDIOS DE COHORTE

Estudio de Cohorte También llamados estudio de seguimiento o de incidencia, o prospectivo Proveen la mejor información para el estudio de la causalidad Permiten calcular el RR directo (Incidencia entre los expuestos/incidencia en los no expuestos). Son también estudios longitudinales También llamados estudio de seguimiento o de incidencia, o prospectivo Proveen la mejor información para el estudio de la causalidad Permiten calcular el RR directo (Incidencia entre los expuestos/incidencia en los no expuestos). Son también estudios longitudinales

Estudio de Cohortes Población Personas sin la Enfermedad Expuestos No Expuestos Enfermos No Enfermos Enfermos No enfermos

SesgosSesgos Efecto del trabajador sanoEfecto del trabajador sano Sesgos de selecciónSesgos de selección Sesgos de informaciónSesgos de información Sesgos de mala clasificaciónSesgos de mala clasificación Efecto del trabajador sanoEfecto del trabajador sano Sesgos de selecciónSesgos de selección Sesgos de informaciónSesgos de información Sesgos de mala clasificaciónSesgos de mala clasificación

Efecto del trabajador sano Efecto del trabajador sano: Los trabajadores son más sanos y tienen por ejemplo mejor función pulmonar que la población general. El efecto sobreviviente: si un trabajador observa que la exposición laboral daña su salud tenderá a abandonar este trabajo y por lo tanto, no será detectado el efecto nocivo sobre su salud en estudios transversales y al contrario, en los estudios transversales detectaremos sobre todo trabajadores que toleran mejor el ambiente nocivo laboral. Este survivor effect es más evidente cuando el trabajador establece una clara relación entre el trabajo y sus síntomas como en el asma, la alveolitis alérgica extrínseca o el síndrome tóxico del polvo orgánico Efecto del trabajador sano: Los trabajadores son más sanos y tienen por ejemplo mejor función pulmonar que la población general. El efecto sobreviviente: si un trabajador observa que la exposición laboral daña su salud tenderá a abandonar este trabajo y por lo tanto, no será detectado el efecto nocivo sobre su salud en estudios transversales y al contrario, en los estudios transversales detectaremos sobre todo trabajadores que toleran mejor el ambiente nocivo laboral. Este survivor effect es más evidente cuando el trabajador establece una clara relación entre el trabajo y sus síntomas como en el asma, la alveolitis alérgica extrínseca o el síndrome tóxico del polvo orgánico

Factores involucrados en el efecto del trabajador sano Selección de miembros saludables a partir de la población fuente Sobrevida en la industria de los más sanos Tiempo de seguimiento Selección de miembros saludables a partir de la población fuente Sobrevida en la industria de los más sanos Tiempo de seguimiento

Riesgos Relativos por distintas causas en trabajadores comparados a población general (Checkoway et al 1985)

¿Cómo controlarlo? Usar de población control otra población laboral, no la población generalUsar de población control otra población laboral, no la población general Estratificar por edad de inicio del trabajoEstratificar por edad de inicio del trabajo Controlar por duración del seguimientoControlar por duración del seguimiento Usar de población control otra población laboral, no la población generalUsar de población control otra población laboral, no la población general Estratificar por edad de inicio del trabajoEstratificar por edad de inicio del trabajo Controlar por duración del seguimientoControlar por duración del seguimiento

Tipos de población de referencia Cohorte simple con una población externaCohorte simple con una población externa Cohorte simple con un grupo de referencia internoCohorte simple con un grupo de referencia interno Cohortes múltiplesCohortes múltiples Con base poblacionalCon base poblacional Cohorte simple con una población externaCohorte simple con una población externa Cohorte simple con un grupo de referencia internoCohorte simple con un grupo de referencia interno Cohortes múltiplesCohortes múltiples Con base poblacionalCon base poblacional

VentajasVentajas  Permite establecer directamente la incidencia  La exposición puede determinarse sin el sesgo que se produciría si ya se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal de exposición y enfermedad  Permite estudiar exposiciones poco frecuentes  Permite evaluar resultados múltiples (riesgos y beneficios) que podrían estar relacionados con una exposición  Menos afectos a sesgos potenciales que los estudios de casos y controles  Permite establecer directamente la incidencia  La exposición puede determinarse sin el sesgo que se produciría si ya se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal de exposición y enfermedad  Permite estudiar exposiciones poco frecuentes  Permite evaluar resultados múltiples (riesgos y beneficios) que podrían estar relacionados con una exposición  Menos afectos a sesgos potenciales que los estudios de casos y controles

DesventajasDesventajas  Generalmente requieren de grandes muestras  Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo, particularmente cuando se realizan de manera prospectiva  El seguimiento puede ser difícil y las perdidas durante ese periodo pueden influir sobre los resultados del estudio  Los cambios de la exposición en el tiempo y los distintos criterios diagnósticos pueden afectar a la clasificación de los individuos  Las perdidas pueden introducir sesgos de selección  Poco útiles para enfermedades poco frecuentes  Pueden estar afectados por sesgos de información al estar influenciada la identificación de la enfermedad por el conocimiento del estado de exposición del sujeto  Se deberá contemplar en el etapa de planeamiento el control de las variables de confusión  Generalmente requieren de grandes muestras  Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo, particularmente cuando se realizan de manera prospectiva  El seguimiento puede ser difícil y las perdidas durante ese periodo pueden influir sobre los resultados del estudio  Los cambios de la exposición en el tiempo y los distintos criterios diagnósticos pueden afectar a la clasificación de los individuos  Las perdidas pueden introducir sesgos de selección  Poco útiles para enfermedades poco frecuentes  Pueden estar afectados por sesgos de información al estar influenciada la identificación de la enfermedad por el conocimiento del estado de exposición del sujeto  Se deberá contemplar en el etapa de planeamiento el control de las variables de confusión