LIMITACIÓ DE L’ESFORÇ TERAPEUTIC Dra. Pilar Sales (PADES) i Sra. Tania Segura (Urgències)

Una bona decisió clínica La indicació El pronòstic L’horitzó temporal El desitjos del malalt L’opinió del seu representant El context familiar Els condicionaments assistencials o socials

Escenaris Eutanàsia i suïcidi assistit Limitació de l’esforç terapèutic Rebuig del tractament Sedació pal·liativa Suspensió d’atenció mèdica per mort del malalt

EUTANÀSIA Causa la mort directa del malalt mitjançant una relació causa-efecte única i immediata. Es realitza a petició expressa, reiterada en el temps i informada en el malalt capaç. Context de patiment, malaltia incurable Es realitza per professionals sanitaris Distanàsia: tratamiento terapéutico desproporcionado que prolonga la agonía de enfermos deshauciados

SEDACIÓ PAL·LIATIVA Administració de fàrmacs a un malalt en situació terminal, a les dosis i combinacions que calguin per reduir la seva consciència tot el que sigui necessari per pal·liar de manera adequada un o més símptomes refractaris que li causen patiment. S’ha de tenir un consentiment informat i, si no és possible del propi malalt, de la seva família o representant.

LIMITACIÓ DE L’ESFORÇ TERAPEUTIC (LET) La LET és retirar (withdraw) o no iniciar (withhold) mesures terapèutiques perquè el professional sanitari estima que, en la situació concreta del malalt, són inútils o fútils, ja que tan sol aconseguiran perllongar la vida biològica, però sense possibilitat de proporcionar-li una recuperació funcional amb una qualitat de vida mínima.

CONSIDERACIONS La malaltia produeix la mort del malalt No hi ha obligació ètica ni de iniciar ni de mantenir un tractament fútil Polèmica en la retirada de la nutrició artificial Obstinació terapèutica Comunicació fluïda amb el malalt i família

Artículo 143 del Código Penal de 1995 El que induzca al suicidio de otro será castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años. Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años al que coopere con actos necesarios al suicidio de una persona. Será castigado con la pena de prisión de 6 a 10 años si la cooperación llegara hasta el punto de ejecutar la muerte. El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difíciles de soportar, será castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las señaladas en los números 2 y 3 de este artículo.

La eutanasia en el Catecismo de la Iglesia Católica Aquellos cuya vida se encuentra disminuida o debilitada tienen derecho a un respeto especial. Cualesquiera que sean los motivos y los medios, la eutanasia directa consiste en poner fin a la vida de personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable. La interrupción de tratamientos médicos onerosos, peligrosos, extraordinarios o desproporcionados a los resultados puede ser legítima. Interrumpir estos tratamientos es rechazar el “encarnizamiento terapéutico”. Aunque la muerte se considere inminente, los cuidados ordinarios debidos a una persona enferma no pueden ser legítimamente interrumpidos.

CAS 1 Malalt de 66 anys afecte d’un carcinoma pulmonar avançat. Mala resposta al tractament. Situació terminal. Des de fa 2 mesos controlat pel PADES. Coneix diagnòstic i pronòstic. Òptim control del dolor. Intens patiment psicològic que no ha millorat ni amb fàrmacs, ni suport psicològic i espiritual. En l’ultim mes ha sol·licitat de forma reiterada al metge que li posi una medicació per acabar amb la seva vida. El metge considera al malat capaç de prendre decisions. Li recomana parlar amb la seva família, però el malalt ho rebutja i demana confidencialitat. Passats un dies, el metge accedeix a la seva petició i li administra per via ev una medicació per sedar-lo i desprès un altra per acabar amb la seva vida.

CAS 2 Malalt de 73 anys transplantat renal fa 20 any. Es va produir un rebuig crònic, per la qual cosa es troba en programa d’hemodiàlisi. Miocardiopatia dilatada no filiada amb moderada depressió de la FV. Acut a Ucies per una sepsi d’origen desconegut. Ingressa a la UCI amb IOT + VM. Es detecta una miocardiopatia evolucionada i una restricció pulmonar severa. No és possible retirar el ventilador ni les drogues vasoactives per inestabilitat hemodinàmica. S’informa a la família que enten la situació. No hi ha directrius prèvies. Es procedeix a la retirada de la medicació i desconexió del ventilador. El malalt és EXITUs.