Datos, Leyes y Opiniones Bob Hall.  El paciente en etapa "terminal" o en estado vegetativo persistente  Como un documento oficial  Problemas prácticos.

Presentación del tema: "Datos, Leyes y Opiniones Bob Hall.  El paciente en etapa "terminal" o en estado vegetativo persistente  Como un documento oficial  Problemas prácticos."— Transcripción de la presentación:

1 Datos, Leyes y Opiniones Bob Hall

2  El paciente en etapa "terminal" o en estado vegetativo persistente  Como un documento oficial  Problemas prácticos - clínicos

3  Autorización legal  Facultades del agente nombrado

4 México D.F. 2007  Escrito  Testigos  Notario  6 meses

5 De los Derechos de los Enfermos en Situación Terminal III. Dejar voluntariamente la institución de salud en que esté hospitalizado, de conformidad a las disposiciones aplicables;

6 VI. Dar su consentimiento informado por escrito para la aplicación o no de tratamientos, medicamentos y cuidados paliativos adecuados a su enfermedad, necesidades y calidad de vida;

7 VII. Solicitar al médico que le administre medicamentos que mitiguen el dolor;

8 VIII. Renunciar, abandonar o negarse en cualquier momento a recibir o continuar el tratamiento que considere extraordinario;

9 IX. Optar por recibir los cuidados paliativos en un domicilio particular;

10 X. Designar, a algún familiar, representante legal o a una persona de su confianza, para el caso de que, con el avance de la enfermedad, esté impedido a expresar su voluntad, lo haga en su representación ;

11 Señora Castaño

12 Nombramiento de un agente por el médico Familiares, amigos Prioridades Criterios

13 Ordenes Médicas del Tratamiento para el Sustento de Vida (POLST)

14 Apellido(s) ______________ Nombre(s) ______________ “Ésta es una orden médica basada en la condición médica de la persona y en sus deseos.”

15 La persona no tiene pulso y no está respirando. ___ Tentativa Resucite/RCP ___ No Trate de Resucitar/NR/ no RCP (Permita la Muerte Natural)

16 __ Solamente medidas de alivio use medicamento por cualquier vía, cambie la posición, cuide la herida y ofrezca cualquier otra medida para aliviar el dolor y sufrimiento. Use oxígeno, succione y administre tratamiento manual para la obstrucción de la vía respiratoria conforme sea necesario para el alivio. No transfiera al hospital para tratamiento de sustento de vida. Transfiera al hospital si no se puede ofrecer alivio en la ubicación actual.

17 ___ Intervención Adicional Limitada Incluye la atención descrita anteriormente. Use tratamiento médico, fluidos intravenosos y el monitor cardíaco tal como indicado. No use intubación, intervención avanzada de la vía respiratoria, o ventilación mecánica. Transfiera al hospital si está indicado. Evite atención intensiva.

18 __ Tratamiento Completo Incluye la atención descrita anteriormente. Use intubación, intervención avanzada de la vía respiratoria, o ventilación mecánica, y cardioversión tal como indicado. Transfiera al hospital si está indicado. Incluye atención intensiva.

19 __ No antibióticos. Use otras medidas para aliviar los síntomas. __ Determine el uso o limite el uso de antibióticos cuando surge alguna infección. __ Use antibióticos si la vida puede ser prolongada.

20 Siempre ofrezca comida por la boca cuando es posible. (Otras Opciones) __ No administrar nutrición artificial por tubo. __ Administrar nutrición artificial por tubo durante un período definido de prueba __ Administrar nutrición artificial por tubo a largo plazo

21 Fue discutido con: ___ El paciente __ El Padre del menor __ Representante de Atención Médica __ Encargado designado por la corte __ Otro.

22 Mi firma debajo de indica estas órdenes son consecuente con las preferencias de persona, si conocido. Fecha _____________ ____________________, Médico

23 ¿Se puede implementar una versión apropiada del formulario POLST en un hospital o una clínica en México como implementación de la Ley de Salud 2009?

24 Sondeo Informal Querétaro, 2009 50 Médicos y Enfermeras

25 Caso I. Una petición del paciente para rechazar cirugía y remover el ventilador

26 Rechazo de una operación de traqueotomía Legal Ilegal 71.4%28.6%

27 Rechazo de una operación de traqueotomía Éticamente Aceptable Sí No 75.5% 24.5%

28 Retirar el ventilador por petición del paciente LegalIlegal 38.8%61.2%

29 Retirar el ventilador por petición del paciente Éticamente Aceptable SíNo 55.1%44.9%

30 Caso II. Uso de morfina para aliviar el dolor con riesgo de acelerar la muerte del paciente

31 El uso de morfina que podría acelerar la muerte Legal Ilegal 71.4%28.6%

32 El uso de morfina que podría acelerar la muerte Éticamente Aceptable Sí No 93.9%6.1%

33 Caso III. Rechazo del tratamiento con antibióticos

34 Rechazo del tratamiento con antibióticos Legal Ilegal 16.3%83.7%

35 Rechazo del tratamiento con antibióticos Éticamente Aceptable Sí No 61.2%38.8%

36 Caso IV. Rechazo de reanimación cardiopulmonar (RCP)

37 Rechazo de la reanimación cardiopulmonar (RCP) LegalIlegal 51.1%48.9%

38 Rechazo de la reanimación cardiopulmonar (RCP) Éticamente Aceptable Sí No 87.8%12.2%

39 Caso V. Rechazo de nutrición e hidratación artificial

40 Rechazo de nutrición e hidratación artificial LegalIlegal 16.4% 83.7%

41 Rechazo de nutrición e hidratación artificial Éticamente Aceptable Sí No 36.8% 63.2%

42 Definición: Paciente/familia pidiendo tratamiento médico que no sirve para cura o cuidado 1. Tratamiento Inútil -- (Problema de justicia) 2. Tratamiento dañoso/doloroso/inhumano (Problema de no-maleficencia)

43 Petición para procedimiento fútil