y crónica mas de 3 semanas DIARREA CLASIFICACIÓN Aguda 0 a l8 días y crónica mas de 3 semanas A los 3 años se produce la misma cantidad de excremento que los adultos

Se lleva a cabo por vía transcelular DIARREA Absorción de líquidos Se lleva a cabo por vía transcelular Y por vía paracelular en el intestino delgado proximal Hay una permeabilidad importante al agua y los electrolitos volviendo isotónico los líquidos que entran en el La parte distan del intestino delgado y colon es menos permeable El Na se absprbe junto con el Cl en el colon por un intecámbio sodio hidrógeno Ligado con el intecámbio cloruro bicarbonato El agua se absorbe por difusión debido al gradiente que crea el sodio

Es la encargada de mantener bajo el sodio en el espacio intracelular DIARREA La bomba de sodio potasio se encuentra en la zona baso lateral del enterocito Es la encargada de mantener bajo el sodio en el espacio intracelular Y de expulsar el sodio hacia el espacio extracelular El sodio entra por difusión pasiva Canales específicos para sodio y proteínas transportadoras unidas al cloro El sodio también entra al enterocito acoplado con monosacáridos y aminoácidos Por mecanismos que impulsan la absorción de glucosa y aminoácidos Así como la de electrolitos y líquidos

SECRETORIA INFLAMACION DIARREA Todo los movimientos de lÍquidos dependen de gradientes osmóticos creado por el transporte de electrolitos FISIOPATOLOGIA OSMOTICA MOTILIDAD SECRETORIA INFLAMACION OSMOTICA.- se dice que hay diarrea osmótica cuando la mala absorción de un soluto Absorbible crea una carga osmótica en la porción distal del intestino delgado y del colon provocando una pérdida de líquido DECRTORIA.-la absorción intestinal de agua i electrolitos es la diferencia neta entre los líquidos y electrolitos secretados y los absorbidos La absorción total puede ser mucho menor que la secretada,

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DIARREA La diarrea secretoria no se relaciona con el contenido de alimentos en el tubo digestivo y en consecuencia continua aunque el paciente este en ayuno. En estos pacientes los alimentos no incrementan la pérdida de electrolitos y líquidos TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD Los cambios en la motilidad afectan el proceso de absorción DIARREA INFLAMATORIA La inflamación del intestino delgado y del colon pueden causar diarrea La secreción de moco, proteínas y sangre pueden ocasionar pérdida de agua y electrolitos

Causas principales de diarrea crónica Diarrea del lactante que no responde enteropatía autoinmunitaria Al tratamiento enfermedad de Hirsprum intoxicación por ipecacuana Intolerancia a la leche y soya defectos congénitos de transmporte Enteritis infecciosa prolongada

Un adulto produce de heces 250 grs aprox en una dieta normal DIARREA SE CARACTERIZA POR UN MAYOR NÚMERO Y MENOR CONSITENCIA DE LAS EVACUACIONES DIARIAS. El 98% de todos los líquidos exógenos y endógenos que atraviezan el aparato intestinal se retienen en el intestino delgado Un adulto produce de heces 250 grs aprox en una dieta normal Un niño 10 grs kgr día La diarrea se produce cuando se alteran los mecanismos de transporte de solutos en el intestino Con perdidaq excesiva de sales y agua en las heces

Pero en otros es multifactorial DIARREA En varias situaciones se identifica un mecanismo primario de la diarrea Pero en otros es multifactorial Rotavirus.- ataca las células maduras de la punta de las vellosidades Ahí se producen disacaridasas y proteínas transportadoras de solutos, Se disminuye la superficie de absorción y aumenta la osmolaridad luminal Creada por la lactosa no digerida Los mediadores inflamatorios incrementan la permeabilidad de la mucosa y Reducen el transito intestinal TODOS ESTOS FACTORES CONTRIBUYEN A LA APARICION DE LA DIARREA

Reducir al mínimo las consecuencias nutricionales DIARREA EN LOS NIÑOS LA MAYORIA SON AGUDAS y autolimitadas asi que la finalidad del tratamiento es prevenir la deshidaración Reducir al mínimo las consecuencias nutricionales E identificar los problemas que pueden corregirse La rehidratación oral es un método para restituir sales y agua y conservar la hidratación durante el cuadro agudo de gastroenteritis La conservación de la comida vía oral disminuye grandemente los efectos deletereos de la Inanición en la mucosa intestinal Los medicamentos se limitan solo a ciertas situaciones clinicas y si se utilizan con gran cautela

DIARREA MECANISMO Secreción aniónica activa E coli toxigénica Absorción reducida enfermedad celiaca Osmolaridad excesiva deficiencia de lactasa Permeabilidad excesiva desnutrición Presión hidrostática alta pericarditis constrictiva Motilidad alterada efectos de mediadores inflamatorios

DIARREA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS Rehidratación----- solución para rehidratación oral OMS Mantener la hidratación--- solución para mantenimiento oral Identificar enfermedad corregible infección o infestación entérica ejem giardia fibrosis quistica enfermedad celiaca Reducir los secretagogos luminales dieta sin lactosa para corregir defieicncia y secundaria a de lactasa Colestiramina en diarrea inducida por ácidos biliares (resección ileal) enzimas pancreáticas en I pancreática

DIARREA medicamentos solución para rehidratación oral compuestos de bismuto opiaceos bacterias probioticas PREVENCION suministro de agua potable amamantamiento creación de vacunas

Relacion de solutos en las diferentes líquidos de hidratación DIARREA Relacion de solutos en las diferentes líquidos de hidratación Contenido de líquidos en las evacuaciones Rotavirus Na 37 K38 Cl 22 HCO3 6 CHO- 0 mosm 300 E coli 53 37 24 18 0 300 Colera 88 30 86 32 0 330 Contenido de elctrolitos en la soluciones de rehidratación Vida suero oral 90 20 80 10 111 310 Mantenimiento 45 20 65 10 140 305 Gatorade 23 3 17 3 255 330 Refresco de cola 2 0.1 2 13 730 750 Caldo de pollo 251 8 250 0 0 501

Sangre oculata en hecdes inflamación del colon DIARREA Examenes de lab Sangre oculata en hecdes inflamación del colon Azucares reductores mala absorción de carbohidratos por lesión de la porción proximal del intestino pH fecal mala absorción de carbohidratos por lo general lesión proción proximal del intestino delgado Xilosa en sangre de 1 hora lesión difusa del intestino delgado Grasas en tinción de sudan esteatorrea de intestino delgado pancreatica o biliar Leucocitos en heces inflamación por lo común del colon

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