SESION II Monitorización del efecto de los anticoagulantes orales de acción directa. Impacto en las unidades de tratamiento antitrombótico Vanessa Roldán Schilling Hospital Universitario Morales Meseguer Universidad de Murcia
1. ¿Qué test globales y específicos de la hemostasia pueden estar afectados por la presencia de anticoagulantes orales inhibidores directos de la trombina y del factor X activado?
LOS ANTICOAGULANTES DIRECTOS ORALES (ADOs) INTERFIEREN CON LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN Tiempo de coagulación: periodo desde la adición de un activador hasta la formación del coágulo de fibrina. La inhibición de trombina, bloquea la formación del coágulo por sí misma La inhibición del FXa, bloquea la formación del complejo protrombinasa y por tanto la activación de la trombina
FACTORES A TENER EN CUENTA PARA LA INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LABORATORIO EN PACIENTES CON ADOs Mani, Thromb J 2013
Mecanismo de acción del fármaco: Dabigatran Bloquea la trombina: alarga los tres tiempos de coagulación: TTPA: sensible. Respuesta curvilínea. TP poco sensible. TT: muy sensible. Respuesta lineal Rivaroxaban y Apixaban Bloquean el factor Xa libre y unido al complejo protrombinasa TP: sensible. Respuesta lineal TTPA: poco sensible TT: no influencia
Reactivo y coagulómetro utilizado Farmacocinética: Pico máximo 2-4 h: máximo alargamiento de lo tiempos Vida media 7-17 h El mínimo efecto sobre los tiempos de coagulación se observará justo antes de la siguiente toma Reactivo y coagulómetro utilizado
FACTORES DEPENDIENTES DE LA TÉCNICA. Pruebas especiales Fuera de las pruebas de rutina, la influencia de los ADOs en el resto de ensayos que utilizamos en hemostasia van a depender del tipo de metodología: Pruebas derivadas (del TP o TTPA): Fibrinógeno derivado vs Clauss Factores de la coagulación Resistencia a la proteína C Anticoagulante lúpico Cromogénicos vs coagulantes: PC y PS Inmunológicos: Dímero-D, factor XIII
Dabigatran Rivaroxaban Apixaban PT () TTPA TT - Fibrinógeno Clauss Derivado () Antitrombina FXa IIa FVIII, FIX, FXI, FXII FII, FV, FVII, FX () FXIII Cromogénico Inmunológico Proteína S (coagulante) Proteína S libre (antigénico) Proteína C (coagulante) Proteína C (cromogénico) RPCA Anticoagulante Lúpico Dímero-D