Complicaciones de las amigdalitis agudas Flemón periamigdalino (más frec) Flemón retrofaringeo Flemón laterofaringeo

ANATOMÍA

Flemón periamigdalino

Flemón laterofaringeo

Flemón retrofaringeo

FLEMÓN PERIAMIGDALINO

Definición Patologia indurativa o supurativa que se instala en el espacio periamigdalino Aparece a los 7-10 dias del inicio de la amigdalitis Puede aparecer en cualquier etapa de la vida, más frec. Entre la 2da y 3ra década.

Etiología

Estreptococo B hem. Del grupo A Estreptococo viridans H.influenzae Neumococo Staphylococo Aureus

Clasificación Flemón periamigdalino anterosuperior (más común) Flemón periamigdalino posterior

Síntomas Odinofagia intensa Otalgia Lateralización de la cabeza Trismus Sialorrea Fiebre-escalofríos Cefalea Voz gangosa

Diagnóstico Clínico: examen de fauces Laboratorio: leucocitosis (25000-30000 Glob. Blancos) Punción- Aspiración: sirve para el diag, la decisión terapéutica y para el cultivo y antibiograma

Complicaciones Faríngeas: flemón de piso de la boca Cervicales: por progresión de la supuración Laríngeas: se extiende el edema Septicemia

Diagnostico Diferencial Periamgdalitis Absceso parafaríngeo Tumores (linfoma) Adenoma pleomorfo

FLEMÓN LATEROFARINGEO

Definición Es la patología supurativa del espacio homónimo. Noción Anatómica: Dividida por tres músculos estiloideos: Estilohioideo Estilofaringeo Estilogloso Hay dos compartimiento: Anterior o preestiloideo Posterior o retroestiloideo

Anterior o preestiloideo Contiene solo tejido celular laxo y carece de ganglios Se extiende de base de cráneo hasta el Angulo del maxilar inferior. Posterior o retroestiloideo: Contiene el paquete basculo nervioso del cuello; ACI, VYI, IX, X, XI, XII pares craneales, simpáticos cervical y ganglios yugulocarotideos Se extiende desde la base del cráneo hasta el hueco supraclavicular.

Flemon preestiloideo: Proviene como complicación de una amigdalitis aguda críptica supurada o un flemon periamigdalino que vuelcan su contenido séptico en dicho espacio. En dicho lugar se observa: Intensa tumefacción con desplazamiento de la línea media de la pared faringea lateral. En cuello se aprecia: Dolor al tacto y depresión subangulo mandibular

Sintomatología Intensa odinofagia Disfagia y voz gangosa que acompañan al mal estado general Laboratorio Hemograma de infección Eritrosedimentacion acelerada Evolución Piso de la boca Espacio suprahioideo del cuello Base del cuello

Tratamiento Medico: Atb Antiinflamatorio-analgésico Quirúrgico: Solo cuando se ha llegado a la conformación del absceso coleccionado ( celulitis supurativa). Se efectúa incisión por vía externa, horizontal y paralela al maxilar Inferior y se busca plano de clivage para la salida de la secreción, dejando in situ un drenaje.

FLEMÓN RETROESTILOIDEO

Proceso infrecuente en la actualidad. Es causado por: Abscedaciones ganglionares de la cadena carotídea alta (colector de los procesos de base de cráneo, cavum y rinofaringe) Supuraciones parotídeas que vuelcan sus contenidos. Abscesos de la mastoides que llegan a este espacio por vía del esternocleidomastoideo y digástrico. Sintomatología: eminentemente cervical alta con: Dolor vivo en parte alta del cuello (subauricular) Tortícolis hacia el lado afectado. Empastamiento y abombamiento de la zona anterior al esternocleidomastoideo. Fauces: examen normal o con tumefacción del pilar posterior.

Complicaciones: por comprometer los elementos nobles del cuello, puede dar sintomatología paralítica del lX, X, Xl, Xll pares, síndrome de Claude Bernard-Horner, tromboflebitis del seno cavernoso, etc. Tratamiento: -Médico: antibiótico terapia para Gram + y -. -Quirúrgico: se plantea ante: No remisión del cuadro a pesar de tratamiento correcto. Gran empastamiento externo. Compromiso de los elementos del paquete profundo del cuello. Técnica: Incisión por vía externa a nivel del borde anterior del esternocleidomastoideo, se busca plano de clivaje y se deja el drenaje.

FLEMÓN RETROFARINGEO

Es la celulitis supurativa de los ganglios retrofaringeos, generando una acumulación de pus en los tejidos de la región posterior de la faringe, que abomba la pared posterior

Causa e incidencia Afecta generalmente a: ●< a 5 años ●Adultos (poco frecuente) Ocurre durante o inmediatamente después de una infección faringea.

Síntomas ●Faringitis ●Odinofagia severa ●Fiebre alta ●Disfagia ●Disnea

Diagnóstico ●Examen de faringe y tacto ●Hisopado de fauses ●Hemograma ●Rx de cuello ●TAC de cuello

Complicaciones ●Aspiración ●Obstrucción de las vias aereas ●Osteomielitis ●Mediastinitis

Tratamiento Pronostico: ATB: Penicilina G sodica + Gentamicina Si mejora: Ampicilina o Amoxicilina Antipiréticos Corticoides Drenaje quirúrgico Pronostico: Recuperación completa con el tratamiento oportuno, sin obstruir vía aérea.

Tratamiento del Flemón periamigdalino

Qué hacemos? Lo internamos? Lo mandamos a la casa?

Indicaciones de hospitalización Todos los casos, para tratamiento antibiótico parenteral y valorar necesidad de drenaje

2 alternativas terapéuticas:

Primera opción: Antibioticoterapia

Antibioticoterapia temprana: Cefalosporinas 1g EV cada 6-8 hs. Ampicilina 1g EV cada 6 hs. Penicilina G sodica 4 millones U cada 6 hs. Esquema por 3 o 4 días.

Analgésicos y antiinflamatorios: Corticoides: Betametasona 4-8 mg IM cada 12 hs. Dexametasona 4-8 mg IM cada 12 hs. Aines: Dipirona + Dextro propoxifeno IM cada 8-12 h

Segunda opción: Drenaje Quirúrgico

Drenaje quirúrgico: Primero, diagnosticar flemón. Tacto y punción con aguja. Anestesia: Local, infiltrativa. Técnica: Incisión con bisturí sobre la zona de mayor procidencia. Luego drenar material.

Amigdalectomía???

Indicación de la amigdalectomía: Diferida 30 o 40 días luego del flemón, en pacientes con antecedentes de flemones previos Otras indicaciones de amigdalectomía

Drenaje Quirúrgico del Flemón laterofaringeo: Se efectúa incisión por vía externa, horizontal y paralela al maxilar Inferior y se busca plano de clivage para la salida de la secreción, dejando in situ un drenaje.