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Orofaringe Dr. Eladio M. Valverde
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faringe Tubo Musculo-membanoso Mucosa Base del cráneo
Sexta vértebra cervical Paso de aire hacia tráquea Alimentos hacia esófago
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faringe Faringe Nasofaringe o rinofaringe Orofaringe o bucofaringe
Hipofaringe o faringolaringe
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faringe Faringe Nasofaringe o rinofaringe
Desde coanas, base de cráneo y paladar blando Trompa de Eustaquio
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faringe Faringe Hipofaringe o faringo-laringe
ADELANTE: laringe ARRIBA: pliegues faringo- epiglóticos (hueso hioides) ATRÁS: espacio retrofaríngeo ABAJO: esófago (6ta. Vértebra cervical)
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Orofaringe Faringe Orofaringe o bucofaringe
ADELANTE: itsmo de las fauces ARRIBA: paladar blando ATRÁS: espacio retrofaríngeo ABAJO: pliegues faringo- epiglóticos (hueso hioides) Paladar blanco Úvula Pilares anterior y posterior Amígdalas Base de lengua Valléculas
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Orofaringe Manifestaciones de patología faríngea Extrafaríngeos:
Fiebre Adenopatías cervicales Síntomas auditivos Disfunción tubária (trompa de Eustaquio) Otalgia Faríngeos Disfagia Odinofagia
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Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Vírica Rinovirus Coronavius Influenzavirus Adenovirus Asociado a resfriado común, conjuntivitis, traqueobronquitis Fiebre 5 a 6 días
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Vírica Complicaciones raras
Tratamiento sintomático analgésicos, antisépticos locales
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Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Bacteriana Estreptococo β-HA (20%) Afecta más niños y adolecentes Afección más localizada Clínica: Disfagia, odinofagia, fiebre alta, otalgia refleja ataque al estado general
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Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos: Hiperemia amigadalina Exudado blanco-gris Adenopatía cervicales Cultivos positivos por la bacteria Leucocitosis Tratamiento Penicilina Macrólidos en alérgicos
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Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos: Forma pultácea Manifest. Más severas Tratamiento Penicilina sódica I.V. Macrólidos en alérgicos
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Absceso Periamigdalino
Supuraciones peri-faríngeas más frecuentes Niño adolescente adulto Infección de cápsula fibrosa al espacio peri-amigdalino. Más frecuente en el polo superior de la amígdala. Dolor al deglutir Desplazamiento de la úvula y pilares Modificación de la voz Trismos: dificultad al abrir la boca. Antibióticos y drenaje de la colección. Amigdalectomía (menores de 40 años).
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Amigdalitis crónica Amigdalitis caseosa Amigdalitis a repetición
Amigdalitis crónica propiamente dicha Hipertrofia amigdalina
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Amigdalitis caseosa Asintomática,
Formaciones blancas hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable. Tapones caseosos Sin adenitis
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Amigdalitis a repetición
La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos
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Amigdalitis crónica propiamente dicha
Cuadro infeccioso Pocas manifestaciones locales en las amígdalas, Patología polimorfa focal Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares y glomerulonefritis
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Hipertrofía amigdalina
Pocas manifestaciones de sepsis Niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico Asociarse a amigdalitis a repetición. Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca manifestación local) Asimetría (hipertrofia unilateral): hacer diagnóstico diferencial con linfoma maligno no Hodgkin
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Amigdalectomía INDICACIONES
3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el desarrollo orofacial…Ortodoncista Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa, trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje documentados. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica que no responde a Tx médico. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de estreptococo que no responde a AB – R B-L. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores. AAOHNS (2002)
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Convencional Laser
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Faringitis crónica Faringoamigdalitis crónica Rinofaringitis crónica
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Faringitis crónica Inflamatorio inespecífico
Consulta frecuentes al médico general y ORL Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Mala correlación clínica Se trata de una inflamación con o sin afección de la rinofaringe Existen diferentes formas clínicas Faringitis crónica Faringoamigdalitis crónica Rinofaringitis crónica Son inespecíficas y constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes para el otorrinolaringólogo y el médico general. Sin embargo existen pocos estudios serios al respecto. Son frecuentes las parestesias faríngeas, que acompañan a menudo de cuadros hipocondríacos con temor a sufrir un cáncer de garganta. De esta manera resulta excesivo el diagnóstico muy difundido de estos cuadros como verdaderas faringitis crónicas sin que hayan datos positivos a la exploración. Se trata de una afección polifacética, de límites imprecisos. Caracterizada por la magnitud de molestias que se presentan sin correlación clínica a la exploración. Por otro lado no es raro observar una imagen de faringitis crónica severa durante una exploración rutinaria en un paciente completamente asintomático.
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Faringitis crónica Síntomas Odinofagia (matutina, deglución al vacío)
Sensaciones dolorosas espontáneas Prurito, quemazón, sequedad o irritación Rinorrea posterior (mucosidad espesa) Carraspeo y tos, sialorrea (salivación excesiva) Sensaciones constrictivas de ahogo “bolo histérico” Síntomas
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Faringitis crónica Exploración
Aspecto normal: mayoria de las veces no se ve nada. Faringitis crónica catarral congestiva enrojecida, reflejos nauseosos aumentados aumento de las secreciones.
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Faringitis crónica Exploración Faringitis hipertrófica
Aumento folículos linfoides aislada o difusa (faringitis granulosa) Disminución de cavidad faríngea. Falsos pilares Histológicamente tejido linfoideo. Amigdalectomizados niños y jóvenes
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Faringitis crónica Exploración Faringitis atrófica
Mucosa adelgazada, seca Pequeños nódulos linfoides Formación de costras Cavidad faríngea amplia Amigdalectomía mayor cavidad. Reflejos disminuidos.
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Faringitis crónica Etiología Factores exógenos.
Tabaco, alcohol, contaminación ambiental Factores nasales. Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas Factores metabólicos. Hipotiroidismo. Factores alérgicos Reflujo gastro-esofágico: cada vez aumenta más. Trastornos de las secreciones Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa. Conciencia de la enfermedad: Carraspeo Repetición de las degluciones
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Faringitis crónica Manejo Explicación del proceso
Exploración extensiva y concienzuda Eliminación de los factores causales Acondicionamiento de los factores ambientales Anti-inflamatorios Analgésicos Esteroides tópicos Raras veces antibióticos, solo en casos de infección secundaria. Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos anatómicos, nunca amigdalectomía.
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Orofaringe Tumores benignos Condromas Adenomas pleomórficos Fibromas
Papilomas
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Orofaringe Tumores malignos Tratamiento Radioterapia
Amígdalas Base de lengua Velo del paladar Carcinoma epidermoide (90%) mal diferenciados Linfomas (8%) Plasmocitomas Melanomas malignos Sarcomas Tratamiento Radioterapia Cirugía de salvamento
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