Helicobacter pylori: Antecedentes Primer cultivo : Abril 1982 HP: bacilo curvo, G(-) Productor ureasa Coloniza superficie apical epitelio gástrico. Presencia HP = Gastritis Respuesta inmune inefectiva

Adherencia H. pylori

Epidemiología H. pylori Vía de transmisión: persona a persona Fecal-oral? Reservorio ambiental? Oro-oral? Transmisión iatrogénica Mayor susceptibilidad en la infancia Factores de riesgo: Nivel socio-económico bajo Hacinamiento

Epidemiología Infección por H.pylori http:\\www.helico.com

Epidemiología Infección H. pylori Frecuencia infección (%) 100 Paises en desarrollo 90 80 70 Alta infección en la infancia 60 50 40 Evidencia de alta infección previa en la infancia 30 20 Países desarrollados 10 20 40 60 80 Edad (años)

H. pylori : Clínica Infección en la infancia: generalmente asintomática Persiste durante toda la vida: generalmente asintomática Patología Asociada

Helicobacter pylori: Patología asociada Gastritis 100% Ulcera GD 10% Ca gástrico <1% Linfoma <<1% De todas las patologías asociadas a la infección por Hp, la UGD es la que ha visto mas substancialmente modificado su manejo clínico por la irrupción de esta bacteria

(G. atrófica multifocal) Infección por H. pylori Antritis Difusa Pangastritis (G. atrófica multifocal) Gastritis Superficial Ulcera Duodenal Ulcera Gástrica Cáncer Gástrico Asintomáticos

Consecuencias Infección H. pylori: Determinantes Factores Bacterianos Factores del Huésped Edad de infección Det. Genéticos: Masa cel. parietales ? Antígenos Lewisx-y ? Sistema HLA? Cepas Hp “agresivas” ¿Respuesta Inmune Mucosa? Patología Asociada a H. pylori

Diagnóstico H pylori Métodos invasivos (endoscopia y biopsia): Test Ureasa Histología Cultivo Métodos no invasivos: Serología Test Espiratorios : 14C-13C-urea Ag HP en deposiciones (HpSA)

Patología Digestiva y Helicobacter pylori HP y Ulcera Péptica HP y Cáncer Gástrico HP y RGE HP y Dispepsia Funcional HP en la Población General

H. pylori y Ca gástrico Relación epidemiológica demostrada: OMS : Carcinógeno tipo I Patogenia AdenoCA: HP-Gastritis -Atrofia -Metaplasia- Displasia -Ca Infección HP ----?------?----?----?-----Ca Como Intervenir ?: ¿Tratamiento a todos los infectados? Identificar grupos de riesgo

Tratamiento H. pylori: ¿Quienes tratar?: Toda UG y UD H. pylori (+) Linfoma MALT de bajo grado Antec. familiar o personal Ca gástrico Discutible: Gastritis intensas (atrofia y/o MI) (?) Terapia prolongada con PPI y HP (+) (?) ¿Quienes no tratar? HP (+) asintomáticos RGE leve (sin esofagitis)

Tratamiento H. pylori: ¿Cómo tratar? PPI + 2 antibióticos, 10-14 días Amoxi 1 g./ Claritro 500 mg 2 v día Recurrencia post tratamiento 2%/año si se usa trat. efectivo (?) ¿Cómo controlar? No controlar (?) 14C-urea en aire espirado Endoscopia y T. ureasa UG UD

Perspectivas Factores de virulencia Formas de transmisión Desarrollo de vacunas Terapia simplificada Factores determinantes ¡Necesidad de Investigación!