Enfermedades de las Válvulas Cardíacas Enfermedad Reumática Endocarditis Valvulopatías

Válvulas cardíacas ¿Estructura normal?

Enfermedad reumática Definición: Enfermedad inflamatoria generalizada,no supurada recurrente, mediada por mecanismos inmunológicos, por estreptococo b-hemolítico grupo A

Enfermedad reumática ER 3% de las faringitis por estreptococo b-hemolítico grupo A Recurrencia por reinfecciones (5-50%) Carditis reumática aguda valvulopatía crónica Manifestaciones mayores: Poliartritis migratoria Carditis Nódulos subcutáneos Eritema marginado (piel) Corea de Sydenham

Enfermedad reumática 90% de casos en la infancia. Asociación entre infección estreptocócica y ER Aumento de la incidencia en epidemias En la mayoría se puede demostrar infección previa por estreptococo. Las recurrencias de la ER se asocian a reinfecciones estreptocócicas La ER aguda puede ser prevenida por tratamiento precoz o prevención El sitio de infección es faringeo No todas las cepas del estreptococo A son capaces de producir la ER (tipos M 3, 5, 18, 19 y 24) Disminución de la incidencia y mortalidad Principal causa de valvulopatía

Enfermedad reumática Patogenia: Reacción de hipersensibilidad Antígenos cruzados de bacteria y cuerpo humano Proteína M y glicoproteínas tisulares (miosina, queratina) Acido hialurónico de cápsula bacteriana El estreptococo no ha sido demostrado en las lesiones Latencia de 1-5 semanas Susceptibilidad genética

Enfermedad Reumática Corazón Fase Aguda Fase Crónica pancarditis pericarditis miocarditis endocarditis Fase Aguda Fase Crónica

Enfermedad Reumática Endocarditis Mitral 60% Mitral-Aórtica 40-50% Lesión Inicial Lesión Proliferativa Cicatrización Mitral 60% Mitral-Aórtica 40-50% Aórtica 10% M-A-T 1%

Enfermedad reumática Factores que modulan la evolución de la carditis reumática crónica: Duración e intensidad de la inflamación reumática Intensidad del proceso reparativo (cicatrización) en válvulas Localización, intensidad y tipo de lesión valvular deformante Presencia de cambios valvulares secundarios (valvulopatía degenerativa calcárea)

Enfermedad reumática Fase crónica: Cardiopatía reumática crónica Signos cardinales: Fusión de comisuras Engrosamiento de velos Cuerdas tendíneas engrosadas, acortadas y fusionadas Microscopía: fibrosis, vascularización Causa más frecuente de estenosis mitral (99% casos)

Enfermedad Reumática Complicaciones: Recurrencia Endocarditis bacteriana Embolías por trombosis mural de aurícula izquierda Arritmias Insuficiencia cardíaca

Enfermedad Reumática ARTICULACIONES PIEL ARTERIAS Artritis reumática (75%) PIEL Eritema indurado (10-60%) ARTERIAS Arteritis reumática

Endocarditis infecciosa Definición: Inflamaciones del endocardio valvular, mural o parietal. La mayor parte por agentes microbianos (generalmente bacterias) Caracterizada porla formación de grandes vegetaciones

Endocarditis Infecciosas No Infecciosas bacteriana hongos Virus Otros Reumática Trombótica Libman Sacks

Endocarditis infecciosa Epidemiología: Hombre > mujer Edad > 50 años 60-80% casos con lesiones predisponentes 30% enfermedad reumática 10-20% malformación cardíaca Prolapso de la mitral 10-33% Válvulas protésicas Mitral > aórtica >> tricúspide >>>pulmonar

Endocarditis infecciosa Endocarditis aguda: Infección rapidamente destructiva Válvula previamente sana Bacterias altamente virulentas (Estafilococo aureus) Mortalidad > 50% (< 6 sem) Tipo de lesión: necrosis con grandes vegetaciones Produce focos supurados Endocarditis subaguda (EBSA): Válvula previamente enferma Bacterias de baja virulencia (Estreptoco viridans) Curso clínico insidioso (semanas o meses) Mortalidad baja con tratamiento adecuado (< 10%) Mortalidad después de 6 semanas (hasta 1 año) si no es tratada Tipo de lesión: vegetaciones más pequeñas (poliposa)

Endocarditis infecciosa Agentes causales: Estreptococo viridans: 50-60% Estafilococo aureus: 30%, válvulas sanas o previamente enfermas Enterococo, bacterias G(-), hongos Estafilococo epidermidis: válvulas protésicas Vía de entrada: Infecciones diversas, procedimientos quirúrgicos o dentales, contaminación sanguínea directa Factores predisponentes: Locales Enfermedad reumática Prolapso de la mitral Valvulopatía degenerativa calcárea Válvula aórtica bicúspide Prótesis valvulares Transplantes vasculares Generales Neutropenia, inmunodeficiencia Diabetes mellitus Alcoholismo, drogadicción (EV)

Endocarditis infecciosa Complicaciones cardíacas: Miocardio Degeneración a Necrosis Absceso miocárdico Rotura cardíaca Pericarditis purulenta Válvulas Absceso del anillo valvular Ruptura de velos Ruptura cuerdas tendíneas Embolias Sépticas o no Complicaciones Extracardíacas Inmuno-alérgicas Piel SNC Riñón Septico-piohemia

Valvulopatías

Conceptos Vicio valvular Tipos: Grado: Consecuencias: Leve - intenso Puro o combinados Anular u orificial Uni o multivalvular Grado: Leve - intenso Consecuencias: Válvula Grado de deterioro Velocidad Mecanismos compensatorios

Frecuencia de valvulopatía adquirida

Cambios secundarios Hipertrofia y dilatación cardíaca Alteración circulatoria local y general Fibrosis endocárdica

Estenosis Incapacidad de la válvula de abrirse completamente Resistencia al flujo sanguíneo Adquirida = orificial Generalmente crónica

Insuficiencia Incapacidad de la válvula de cerrarse completamente Permite flujo sanguíneo retrógrado Adquirida = anular u orificial Aguda o crónica

Valvulopatía degenerativa calcárea Estenosis aórtica calcárea senil Calcificación de válvula aórtica bicúspide Calcificación del anillo de la mitral Mecanismos patogénicos: Calcificación distrófica Depósito de lípidos Proliferación celular

Estenosis aórtica calcárea Una de las causas más frecuentes de valvulopatía adquirida Tipos: Estados valvulares bicúspides (o unicúspides): Menor frecuencia 50-60 años Senil (válvulas previamente normales): Mayor frecuencia 70-80 años

Estenosis aórtica calcárea Nódulos calcáreos Estructura comprometida inicial: lámina fibrosa Ubicación: base de velos; borde libre sin compromiso Estados avanzados: protrusión hacia senos de valsalva No existe: fusión de comisuras ni compromiso de la mitral Diagnóstico diferencial: Enfermedad reumática