EL SEGURO DE SALUD EN BÉLGICA dentro de la Seguridad Social Unión Nacional de Mutualidades Socialistas Peru julio 2009

Características Solidaridad Responsabilidad Presupuesto Negociaciones Afiliación Servicio por necesidades Sistema único

introducción ¿Qué es el seguro social? 150 años de lucha para un seguro social para todo el mundo Sistema mutual en Bélgica Evoluciones y desafíos

El sistema de seguro social Basado en SOLIDARIDAD entre: Trabajadores y desempleados Jóvenes y mayores de edad Enfermos y sanos Gente con y sin fuente de ingreso Familias con y sin hijos etcetera

Una lucha de 150 años Revolución industrial - capitalismo: POBREZA Sociedades para Ayuda Mutua Movimiento Obrero  MUTUAS 1886 Crisis  1891 ESTADO ENTRA 1903 accidentes liberales 1918 – 1940 ampliación de obligación

Diseño de convenio para la solidaridad social Firmado en 1944 entre: sindicatos, organizaciones patronales, altos funcionarios del gobierno Pacto social basado en dos componentes: 1)Paz social entre sindicatos en organizaciones patronales 2)Pensamiento de solidaridad  seguro para mejorar las condiciones de la vida del obrero

Evolución Un seguro contra riesgos sociales hacia una garantía de existencia Pej subsidio mínimo estatal garantizado Otras modificaciones. Pej Fondo Plata

Gastos de salud como porcentaje del PNB (2005) Gastar más = mejor acceso para todos?

Rasgos principales Seguro de salud = sistema de seguridad social Libre elección del paciente (médico y hospital) Libertad terapéutica del médico No hay listas de espera Seguro de salud = modelo de concertación Seguro de salud = modelo de presupuesto Todos los actores = más y más responsabilizados

SEGURO DE SALUD OBLIGATORIO Desde 1945 La ejecución se atribuye a las mutualidades 7 uniones nacionales de mutualidades: –cristiana: % –socialista : % –independiente : % –liberal : 5.58 % –neutral : 4.09 % –ferrocarriles : 1.16 % –del gobierno : 0.75 %

3 responsabilidades por ley Reembolsar dinero de gastos médicos –98% Seguro de salud obligatorio –2% Seguro adicional  competencia Salud preventiva y promoción Derechos y calidad

Un boleto de pago clásico de un trabajador asalariado 2648,8 € = costo salarial total - 648,8 € (32,44%) > APORTES PATRONALES € SALARIO BRUTO - 261,4 € (13,07%) > APORTES DEL TRABAJADOR € IMPUESTO A CUENTA (varía) 1238,6 € = SALARIO NETO

Seguro de Salud Obligatorio Sistema de reembolso de asistencia médica Dos tipos de personas con seguro: Personas con seguro normal Personas que gozan de un régimen preferencial ( viudas, personas minusválidas, pensionistas e huérfanos – ingreso anual mínimo de € = % de todos los derechohabientes.

Sistema de reembolso Ticket moderador 25 % por lo máximo ( 40 % para algunas prestaciones) 10 % por lo máximo para el régimen preferencial Ambulatorio/ entre muros El seguro paga la factura completa Régimen de pagador tercero

Reembolso de los medicamentos (sistema de pagador tercero para los medicamentos bajo prescripción) Entre muros Monto a tanto alzado Extra muros Ticket moderador dependiente del valor terapéutico del medicamento

Medicamentos Categoría A : medicamentos de último recurso, no hay ticket moderador (pej. medicamentos para pacientes que padecen de cancer) Categoría B : medicamentos esenciales, ticket moderador del 25% (pej. antibioticos) Categoría C : medicamentos menos importantes, ticket moderador del 50 % (pej. medicamentos contra acidez del estómago) Categoría Cs : medicamentos de confort (60 %) (pej. vacuna contra el gripe) Categoría Cx : sobre todo anticonceptivos (80%)

Modelo de concertación Comisiones de convenios : necesidades Comisión del Seguro ( ½ mutualidades + ½ personal médico) Concejo general (¾ financieros (= estado, trabajadores mediante los syndicatos, organizaciónes de patronaje)+ ¼ mutuas y organizaciones de profesionales en el ámbito médico) Objetivo del presupuesto

Presupuesto del Seguro de Salud Norma de crecimiento : + 4,5 % Monto : € 23 billones en 2009

Presupuesto del seguro de salud Puestos de gastos principales Médicos : 28 % Enfermeros : 4.4 % Dentistas :3 % Kinesiterapéutas : 2.3 % Entregas farmacéuticas : 17.4 % Colaboradores paramédicos : 3.7 % Estancia en el hospital : 31.3 %

Presupuesto es responsabilidad de todos Norma de crecimiento del presupuesto : 4.5 % Control del presupuesto Ticket moderador del paciente - medicamentos Laboratorias de biología clínica Intervenciones estandardizados dentro de los hospitales Comportamiento de prescripción de antibioticos y depresores de la presión de sangre Responsabilización de las mutualidades

Salud preventiva y promoción Tarea obligatoria – instituto: revista eo Organizaciones socio-culturales –Jóvenes –Mujeres –Personas con capacidades diferentes –Personas de tercera edad

Derechos y calidad de servicios Jurimut Organizaciones Socio-culturales

Evoluciones recientes y desafios Garantía de acceso financiera para personas con gastos de salud elevados: Medidas enfermos crónicos Factura máxima Desafíos Envejecimiento de la población Progreso científico médico Europa

Muchas Gracias!