Abordaje del Sobrepeso desde la Farmacia Comunitaria Sevilla,13 Mayo 2009 Curso avalado por y coordinado por Dr. Jose A. Gómez

en el examen de acreditación Curso Acreditado por el Ministerio  3,3 créditos DATOS A RELLENAR en el examen de acreditación -Nombre -Dos apellidos -DNI -Correo electrónico -Teléfono de contacto

El sobrepeso y la obesidad constituyen un problema de salud pública de proporciones epidémicas Curso avalado por

El farmacéutico al ser el profesional sanitario con mayor contacto con el consumidor, puede fomentar los efectos beneficiosos de la pérdida de peso y apoyar a los pacientes a perder peso Curso avalado por

Abordaje del Sobrepeso desde la Farmacia Comunitaria Sobrepeso/Obesidad: Consecuencias para la salud Beneficios de la pérdida de peso Alimentación saludable Opciones terapéuticas para el control del peso Papel del Farmacéutico en el manejo del sobrepeso y la obesidad Curso avalado por

Sobrepeso/Obesidad: consecuencias para la salud Curso avalado por 6

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud El mayor problema de salud pública Situación mundial Más de un billón de adultos tienen sobrepeso 300 millones son obesos

2000-2005 1980-1984 Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Un tercio de los adultos europeos tienen exceso de peso y un cuarto es obeso 1980-1984 2000-2005 ≥ 25 Self Reported data 20 - 24.9 15 - 19.9 10 - 14.9 5 - 9.9 < 5 % Obesity Ref: International Association for the Study of Obesity: Trends in Adult Obesity Prevalence. Available from: www.iotf.org [accessed 21 January 2008]

Según la OMS, 150 millones de adultos en Europa serán obesos en 2010 Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud El mayor problema de salud pública Situación mundial Más de un billón de adultos tienen sobrepeso 300 millones son obesos Europa casi 400 millones de adultos tienen 130 millones son obesos Según la OMS, 150 millones de adultos en Europa serán obesos en 2010

“Problema de Salud Pública” Según declaraciones del Mº Sanidad Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud “Problema de Salud Pública” Según declaraciones del Mº Sanidad Mayores 55 años 34 % Mujeres 22% Hombres Situación en España 53% Exceso de peso: 15% Obesidad 16% Mujeres 13% Hombres 38% Sobrepeso Población adulta > 18 años

ASPECTOS PSICOLÓGICOS ASPECTOS SOCIOCULTURALES Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Factores etiológicos GENÉTICA DIETA ASPECTOS PSICOLÓGICOS ASPECTOS SOCIOCULTURALES ACTIVIDAD FÍSICA

Entorno obesogénico Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Cambio de patrones dietéticos Alimentos con mayor contenido en calorías, grasas saturadas, sal y azúcares Menor consumo de frutas y verduras Reducción de la actividad física Estilo de vida sedentario (tecnificación del trabajo, hogar, ocio, comunicación, transportes)

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Energía ingerida - Energía gastada = Energía almacenada

Índice de Masa Corporal (IMC): Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Índice de Masa Corporal (IMC): IMC = peso [kg]/(altura [m])2 IMC no se aplica en: Embarazadas o madres en período de lactancia Personas que hacen ejercicios con pesas o atletas Personas con edema La media del IMC en España es de 25 kg/m2 en mujeres y 26 kg/m2 en hombres

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Gráfico medida de IMC

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Algunos tipos de grasa corporal son más peligrosos que otros Obesidad androide o central Depositada en/ alrededor órganos vitales en el abdomen Tipo manzana Grasa visceral Obesidad ginoide o periférica Depositada en zona glúteo-femoral (muslos y caderas) Tipo pera Grasa periférica “Manzana” vs. “Pera” Encima de la cintura Debajo de la cintura

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Valoración de la circunferencia de la cintura Marcador de grasa visceral o intra-abdominal Secreta productos químicos tóxicos al torrente sanguíneo Inflamación arterias coronarias Resistencia insulínica Hipertensión ♀ ♂ Riesgo elevado >94cm >80cm Riesgo muy elevado >102cm >88cm

Tener sobrepeso aumenta el riesgo de… Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Tener sobrepeso aumenta el riesgo de… Infarto cerebral Dislipidemia Osteoartritis Hipertensión arterial Infertilidad Diabetes tipo 2 Apnea obstructiva del sueño Isquemia cardiaca Esteatosis hepática Enfermadad coronaria Cáncer: mama, útero, cervix, esófago, páncreas, colon, próstata, riñón Resistancia insulina Disminución de la calidad de vida y Aumento del riesgo de muerte prematura

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Las personas obesas tienen más riesgo de presentar problemas de salud adicionales Gran aumento del riesgo (RR>3) diabetes dislipemias resistencia a la insulina apnea del sueño hipertensión gota osteoartritis algunos tipos cáncer alteraciones endocrinológicas Aumento moderado del riesgo (RR=2-3) Aumento ligero del riesgo (RR=1-2)

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Incluso bajos niveles de sobrepeso están relacionados con efectos negativos para la salud Colelitiasis Diabetes tipo 2 Hipertensión Enfermedad coronaria 4 6 5 3 2 1 <21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mujer Hombre IMC (kg/m2) Riesgo relativo Willett WC, et al. N Engl J Med. 1999;341:427– 434.

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Impacto sobre la espectativa de vida a los 40 años Framingham Heart Study Normal 18.5–24.9 kg/m2 Sobrepeso 25–29.9 kg/m2 50 43.0 40.3 3.1 a. 3.3 a. 39.2 37.5 7.1 a. 5.8 a. Obesidad 30 kg/m2 45 46.3 45 Espectativa vida (a los 40 años) 43.4 40 40 35 35 Mujer no fumadora Hombre no fumador Female non-smoker Male non-smoker Peeters et al. Ann Intern Med, 2003

Complicaciones Psicológicas y Psiquiátricas Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Complicaciones Psicológicas y Psiquiátricas Depresión Discriminación social Autoimagen negativa Disminución socialización y aislamiento Baja autoestima Trastornos ansioso-depresivos

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud Costes sanitarios asociados a la obesidad 6% gasto sanitario 2.500 millones euros/año 35% enfermedades relacionadas (hipertensión, diabetes, ECV, cáncer) 65% costes indirectos (bajas e incapacidades laborales o mortalidad prematura)

Beneficios de la pérdida de peso Curso avalado por 24

El tratamiento implica la reducción del panículo adiposo Beneficios de la pérdida de peso La Obesidad implica: Grasa corporal: >25% en varones >33% en mujeres El tratamiento implica la reducción del panículo adiposo 25

Cómo perder peso Beneficios de la pérdida de peso Actividad física Ingesta calórica 26

Pérdida de peso constante y gradual Beneficios de la pérdida de peso Pérdida de peso constante y gradual probabilidad de éxito persistencia del mantenimiento del peso perdido Pérdidas de peso moderadas y sostenibles del 5-10% del peso corporal inicial con una reducción máxima de peso de 0.5-1kg/semana son consideradas razonables 27

< 10% de la energía total de la dieta Beneficios de la pérdida de peso Recomendaciones dietéticas de referencia de la OMS para prevenir enfermedades crónicas relacionadas con la dieta Variable Recomendación Grasa total 15-30% Grasa saturada < 10% H de Carbono totales 55-75% Proteínas 10-15% Azúcares (añadidos) < 10% de la energía total de la dieta Sal < 5 g/día Frutas y Verduras > 400 g/día 28

Recomendaciones de actividad física para adultos (UK Obesity toolkit) Beneficios de la pérdida de peso Recomendaciones de actividad física para adultos (UK Obesity toolkit) Variable Recomendación Salud cardiovascular Un total de al menos 30 minutos/día de actividad física de intensidad moderada, 5 o más días a la semana. Prevenir la obesidad en ausencia de una reducción de la ingesta de energía Pueden ser necesarios 45-60 minutos/día de intensidad física moderada al menos 5 días a la semana Ancianos Las recomendaciones para los adultos también son adecuadas para los ancianos. Los ancianos deben tener un cuidado especial de seguir moviéndose y mantener la movilidad mediante la actividad diaria. Además, actividades específicas que favorecen la mejoría de la fuerza, la coordinación y el equilibrio son particularmente beneficiosas para los ancianos 29

Beneficios de la pérdida de peso Los argumentos estéticos son la principal motivación de los obesos para iniciar un tratamiento de adelgazamiento Sin embargo, hay indudables efectos beneficiosos para la salud asociados a una pérdida de peso, incluso pequeñas pérdidas ponderales, sobre la morbilidad y mortalidad. 30

Beneficios de la pérdida de peso Pequeñas pérdidas de peso tienen un impacto positivo sobre los factores de riesgo HbA1c Colesterol HDL Presión sanguínea Triglicéridos Colesterol total pérdida de peso 5-10% pérdida de peso de ~5% – 31

Beneficios de la pérdida de peso 2.28 mg/dl colesterol sérico 0.90 mg/dl LDL-colesterol 1.54 mg/dl triglicéridos 1 kg de peso 0.68 mmHg presión sistólica 0.34 mmHg presión diastólica 4.4 mmHg presión sistólica 3.6 mmHg presión diastólica 5 kg de peso 32

Normalizar otros perfiles hormonales Beneficios de la pérdida de peso Peso Niveles de estrógenos Normalizar otros perfiles hormonales Riesgo de cáncer 33

Peso Beneficios de la pérdida de peso Cáncer útero Cáncer mama Cáncer cérvix Cáncer vesícula Cáncer colon Cáncer ovario 34

Peso Masa grasa Beneficios de la pérdida de peso Apnea del sueño Osteoartritis 35

Peso Beneficios de la pérdida de peso Mejora situaciones dolorosas provocadas por altos niveles de ácido úrico Mejora situaciones en las cuales existen cálculos en la vesícula biliar 36

Beneficios de la pérdida de peso Efectos beneficios para la salud de una pérdida de 10kg de peso Enfermedad Efecto beneficioso Mortalidad Disminución > 20% de la mortalidad por todas las causas Cáncer Reducción > 40% de las muertes por cánceres relacionados con la obesidad Diabetes Disminución de > 30% de la mortalidad relacionada con la diabetes Disminución de la glucosa sanguínea basal de hasta el 50% Hipertensión Reducción de 10 mmHg de la tensión sistólica Reducción de 20 mmHg de la tensión diastólica 37

Beneficios de la pérdida de peso Efectos beneficios para la salud de una pérdida de 10kg de peso Enfermedad Efecto beneficioso Lípidos Disminución de los triglicéridos en un 30% Disminución del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) del 15% Disminución del colesterol total del 10% Aumento del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) en un 8% Otros efectos beneficiosos Mejoría de la función pulmonar Reducción del dolor dorsal y articular Reducción de la dificultad respiratoria Reducción de la apnea del sueño Mejoría de la sensibilidad de insulina Mejoría de la función ovárica 38

Beneficios de la pérdida de peso Fisiológicos Ayuda a prevenir la diabetes Reduce el riesgo de muerte prematura Mejora la tensión arterial enf. cardiacas Por cada Kg de peso perdido, hay una reducción del 16% en el riesgo de diabetes Reducir el peso en 5 Kg causa una caída de tensión arterial de 4.4 mmHg sistólica y 3.6 mmHg diastólica 39

Mayor actividad social Beneficios de la pérdida de peso Psicológicos Atractivo Elevado sentido del bienestar Revitalizado Orgulloso Positivo ante la vida Autoconfianza Energético Optimista Mayor actividad social Satisfacción Cuando una persona pierde peso, nota con frecuencia antes los beneficios psicológicos que los beneficios en salud 40

Alimentación saludable Curso avalado por 41

VALOR NUTRITIVO DE LOS ALIMENTOS Alimentación saludable VALOR NUTRITIVO DE LOS ALIMENTOS El valor nutritivo de un alimento viene determinado por el contenido de nutrientes y depende de diversas variables Es raro que un determinado alimento contenga todos los nutrientes y además en las proporciones adecuadas Por ello, debemos consumir alimentos variados, que nos aseguren el aporte adecuado de nutrientes 42

Hacer una dieta equilibrada Alimentación saludable Hacer una dieta equilibrada Completa Variada Moderada 43

Alimentación saludable

Pirámide de la Alimentación Saludable. (SENC, 2004) 45

Alimentación saludable 46

Alimentación saludable

Alimentación saludable

Alimentación saludable

Alimentación saludable DIETAS HIPOCALÓRICAS Eliminar alimentos con alto contenido calórico Azúcar, dulces, pasteles, helados… Reducir proporcionalmente los alimentos grasos Evitar preparaciones como salsas (mayonesa), cremas, frituras Agregar alimentos ricos en fibra Recomendable la ingestión de líquidos, pero limitar las bebidas alcohólicas y refrescos azucarados 50

Contenido graso de la dieta Alimentación saludable Contenido graso de la dieta Del proceso culinario Del propio alimento Visible aceite, tocino, mantequilla No visible en leche, carne, embutidos 51

Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) Alimentación saludable Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) en leche y derivados 52

Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) en alimentos de origen animal Alimentación saludable Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) en alimentos de origen animal 53

Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) Alimentación saludable Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) en pescados y mariscos 54

Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) en cereales y derivados Alimentación saludable Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) en cereales y derivados 55

Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) Alimentación saludable Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) en legumbres 56

Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) Alimentación saludable Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) en frutos secos 57

Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) en alimentos elaborados Alimentación saludable Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g) en alimentos elaborados 58

Alimentación equilibrada Alimentación saludable Alimentación equilibrada Aporta una cantidad adecuada y equilibrada de Energía y Nutrientes Aporta una cantidad determinada de Fibra y para prevenir enfermedades crónicas y degenerativas Cuidar la forma de cocinado 59

Tratamientos para el control del peso Curso avalado por 60

Tratamientos para el control del peso Uso de medicamentos en sobrepeso y obesidad En España existen actualmente dos principios activos para el tratamiento de la obesidad: Orlistat 120 mg y Sibutramina, ambos con receta médica, se utilizan cuando los pacientes no han perdido peso con dieta y ejercicio exclusivamente Orlistat 60 mg (alli) acaba de ser aprobado por la Agencia Europea del Medicamento como el primer medicamento sin receta médica para tratar el sobrepeso

Tratamientos para el control del peso SIBUTRAMINA La sibutramina es uno de los fármacos de elección para la pérdida de peso en atención primaria, con receta médica Es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina de acción central que probablemente favorezca la saciedad y estimule el consumo de energía Cuándo utilizarlo: Como complemento de una dieta hipocalórica y ejercicio físico Adultos obesos con IMC ≥ 30 kg/m2 Adultos con IMC ≥ 27 kg/m2 con otros factores de riesgo relacionados con la obesidad (diabetes, dislipidemias, hipertensión…)

Tratamientos para el control del peso SIBUTRAMINA Eficacia: la pérdida de peso media, tras tratamiento con sibutramina combinado con dieta para la reducción de peso, fue de 5,3 kg a los 12 meses de utilización Farmacocinética: Se absorbe en el tracto digestivo, concentración máx a las 1,2 h Se metaboliza en el hígado por la isoenzima 3A4 del citocromo P450 85% de la dosis única se elimina en la orina (77%) y heces en 15 días

Tratamientos para el control del peso SIBUTRAMINA Seguridad y efectos adversos: Principales efectos adversos: aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardíaca no utilizar en pacientes con hipertensión no controlada, insuficiencia cardíaca congestiva, vasculopatía periférica, arritmias o enfermedad cerebrovascular Más frecuentes: cefalea, sequedad bucal, anorexia, insomnio y constipación Puede producir midriasis y se debe evitar en pacientes con glaucoma Posible actividad antidepresiva (estudios con animales) no utilizar en pacientes con trastorno bipolar Monitorizar su uso en pacientes con antecedentes de depresión en raras ocasiones se ha descrito ideación suicida, suicidio y depresión

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT Es un inhibidor de las lipasas digestivas que actúa según un mecanismo no sistémico en la luz del tubo digestivo para bloquear la absorción de la grasa. Su estructura molecular se une a algunas de las lipasas gástricas y pancreáticas que digieren las grasas de la dieta y las inhibe, reduciendo la absorción de grasa en aproximadamente el 25-30% La grasa no digerida es excretada del cuerpo de forma natural con las heces, en lugar de convertirse en grasa almacenada

Orlistat: Un mecanismo de acción único Monoglicéridos orlistat lipasa triglicérido Acidos grasos Recorren el tracto GI y se eliminan Absorción de grasa bloqueada 25-30% absorción Pared del intestino delgado

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT Su mecanismo de acción proporciona beneficios únicos Actúa sólo sobre el sistema digestivo No tiene acción sistémica Absorción mínima (<2%) No tiene efecto residual No actúa sobre el SNC No es adictivo No tiene efecto sobre el sistema cardiovascular

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 120 mg Orlistat 120 mg es uno de los fármacos de elección para perder peso en atención primaria con receta médica Reduce la absorción de grasa en aproximadamente el 30%. La grasa no digerida es excretada del cuerpo, en lugar de convertirse en grasa almacenada Cuándo utilizarlo: Eficacia: La pérdida de peso media, tras tratamiento con orlistat 120 mg combinado con dieta para la reducción del peso, fue de 5,4 kg a los 12 meses Adultos obesos con IMC ≥ 30 kg/m2 Adultos con IMC ≥ 28 kg/m2 con otros factores de riesgo relacionados con la obesidad (diabetes, dislipidemias, hipertensión…)

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 60 mg Orlistat 60 mg (alli) es el primer y único medicamento para perder peso autorizado en la UE sin receta médica, clínicamente probado Con el lanzamiento de orlistat 60 mg los farmacéuticos podrán, por primera vez, proporcionar un tratamiento eficaz y seguro de pérdida de peso sin receta, y jugar un papel fundamental en el control del sobrepeso Cuándo utilizarlo: Adultos con sobrepeso con IMC ≥ 28 kg/m2 Sólo en aquellos preparados para adoptar una dieta hipocalórica y baja en grasas + ejercicio físico

Media (+-ETM) de pérdida de peso % Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 60 mg Eficacia: Tras tratamiento con orlistat 60 mg combinado con dieta ligeramente hipocalórica y baja en grasas, la pérdida de peso media fue de 4,4 kg a los 6 meses Ayuda a perder un 5-10% del peso corporal 50% de la dosis de Orlistat 120 mg y 80% de su eficacia Semanas de estudio Media (+-ETM) de pérdida de peso % Resultados a los 6 meses de un estudio de 2 años, doble-ciego, aleatorizado, controlado con placebo Placebo Orlistat 60 mg (tres veces al día) Orlistat 120 mg (tres veces al día)

Orlistat dosis (mg) 3 x día Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 60 mg: Curva dosis respuesta Orlistat 60 mg bloquea la absorción de un 25% de grasa  5% menos que 120 mg 60 50 40 % Excreción fecal 30 20 10 30 60 120 240 400 Orlistat dosis (mg) 3 x día Zhi J et al. Clin Pharmacol Ther 1994; 56: 82–85.

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 60 mg Eficacia de Orlistat 60 mg en comparación con los tratamientos de prescripción Orlistat 60 mg 120 mg Sibutramina Reducción de peso media 4,4 kg tras 6 meses de utilización 5,4 kg tras 12 meses de utilización 5,3 kg tras 12 meses de utilización

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 60 mg POSOLOGÍA Una cápsula 3 veces/ día con un vaso de agua, con cada comida principal que contenga grasa (desayuno, comida y cena) Tomar antes, durante o hasta 1 hora después de cada comida. Si pasa más de una hora después de la comida, no tomar la dosis. Si se omite una comida o ésta no contiene grasa, no se debe tomar la dosis Orlistat 60 mg debe tomarse con una dieta hipocalórica con bajo contenido en grasa. La grasa de la dieta no debe superar el 30% del valor calórico total El tratamiento no debe superar los 6 meses Dieta y ejercicio físico deben continuarse cuando cese el tratamiento de orlistat 60 mg

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 60 mg Indicaciones Contraindicaciones Pacientes menores de 18 años Mujeres embarazadas o en período de lactancia Pacientes que tomen ciclosporina Pacientes que tomen anticoagulantes orales Personas con síndrome de malabsorción crónica Pacientes con colestasis (situación en la que se bloquea el flujo de bilis desde el hígado) Pacientes que puedan ser alérgicos a cualquiera de los componentes de orlistat Orlistat 60 mg está indicado en pacientes con sobrepeso mayores de 18 años con un IMC > 28 kg m2, y en este grupo sólo se debe recomendar a los que estén dispuestos a adoptar una dieta hipocalórica baja en grasas

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 60 mg Advertencias y precauciones Los siguintes pacientes deben consultar a un médico/farmacéutico antes de iniciar el tratamiento (podría ser necesario ajustar la dosis): Personas que tomen medicamentos para la diabetes Personas que tomen amiodarona (utilizada para problemas del ritmo cardíaco) Personas que tomen medicamentos para la tensión elevada Personas que tomen medicamentos para el colesterol elevado En el caso de estar tomando la píldora anticonceptiva oral y si se produce diarrea intensa durante el tratamiento, se recomienda usar un método anticonceptivo adicional

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 60 mg Interacciones farmacológicas Orlistat puede perjudicar la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) por lo que se recomienda tomar un suplemento multivitamínico antes de acostarse Disminución de los niveles plasmáticos de ciclosporina y amiodarona Afectación de los valores del cociente internacional normalizado (INR) de anticoagulantes orales En pacientes tratados con acarbosa no se recomienda uso de orlistat 60 mg (en ausencia de estudios de interacción farmacocinética)

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 60 mg Efectos del tratamiento relacionados con la dieta: Los efectos más comunes son los efectos gastrointestinales causados por la forma en la que actúa impidiendo la absorción de parte de la grasa ingerida Estos efectos son fácilmente controlables si se toman comidas con bajo contenido en grasa Los efectos gastrointestinales más frecuentes incluyen: gases (flatulencia) con o sin mancha oleosas movimentos intestinales repentinos o más frecuentes heces grasas u oleosas heces blandas dolor de estómago heces líquidas Los efectos gastrointestinales determinados en ensayos clínicos fueron ligeros y pasajeros

Tratamientos para el control del peso ORLISTAT 60 mg Si los pacientes toman demasiada grasa, aumenta la probabilidad de tener efectos del tratamiento relacionados con la dieta Los efectos del tratamiento relacionados con la dieta no desaniman a los pacientes tratados con orlsitat 60 mg (en un estudio de utilización real, menos del 9% de los pacientes dejó de tomarlo como consecuencia de dichos efectos)

Tratamientos para el control del peso Conclusión ORLISTAT 60 mg Ayuda a perder un 50% más de peso que haciendo solamente dieta Los pacientes tratados con orlistat 60 mg pierden peso de forma constante y gradual, a una velocidad de aproximadamente 0,5 Kg a la semana (del 5-10% del peso corporal en 6 meses) Orlistat 60 mg sólo es eficaz cuando las personas están dispuestas a hacer cambios en sus hábitos de estilo de vida y se comprometen a hacer una dieta sana baja en grasas (aprox 15 g grasa por comida para dieta de 1400 Kcal)

Tratamientos para el control del peso Conclusión ORLISTAT 60 mg vs 120 mg Medicamento de venta sin receta probado clínicamente 80% de la eficiacia de 120 mg a la mitad de dosis Menores efectos adversos gastrointestinales en las 4 primeras semanas de tratamiento (aprox. 33% menos probables) Menor % abandono del tratamiento debido a efectos gastrointestinales relacionados con la dieta: 41% menos de pacientes dejó de utilizar orlistat 60 mg vs los que tomaban orlistat 120 mg, por efectos del tratamiento relacionados con la dieta Nivel de pérdida de peso similar en 6 meses de tratamiento (12 meses de orlistat 120 mg)

Tratamientos para el control del peso Suplementos dietéticos A diferencia de Orlistat, la mayor parte de los suplementos dietéticos no están probados para perder peso. De acuerdo con un análsis de suplementos dietéticos comunes, como el chitosan, cromo y garcinia cambogia/ácido hidroxicítrico, ninguno puede ser recomendado para su utilización sin receta médica como ayuda para el control de peso

Tratamientos para el control del peso Cirugía La cirugía se reserva sólo para casos tratados por especialistas Se recomienda cirugía sólo si se cumplen todas estas condiciones: IMC de ≥40 kg/m2, o entre 35-40 Kg/m2 y otra enfermedad significativa que podría mejorar por la pérdida de peso Se han intentado medidas no quirúrgicas pero no han conseguido pérdida de peso durante al menos 6 meses El paciente ha recibido o recibe tratamiento intensivo en un servicio especializado en obesidad

Desarrollo de la función del Farmacéutico en el manejo del sobrepeso Curso avalado por 83

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Objetivos Conocer los factores psicológicos subyacentes que pueden afectar a las personas con obesidad/sobrepeso Conocer cómo el farmacéutico puede ayudar a los clientes que quieren perder peso Identificar los principios más importantes del cambio comportamental necesario para ayudar a los pacientes a conseguir una pérdida de peso realista Conocer las opciones terapéuticas que se dispone actualmente para el control del peso

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Conocer al paciente con sobrepeso Los farmacéuticos que quieran optar un abordaje activo en el trabajo con pacientes con sobrepeso/obesos deben saber que hay aspectos psicológicos y físicos del control del peso que se deben considerar: Fisiológicas Psicológicas Hambre Aislamiento Baja energía Exclusión social Mayor conciencia del alimento Exasperación Frustración Privación

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Cómo el farmacéutico puede establecer una diferencia en el sobrepeso/obesidad Función del farmacéutico en el tratamiento sobrepeso: varía desde una intervención de nivel bajo hasta una participación activa mediante iniciativas para perder peso: Apoyar Animar Suministrar información A las personas que quieren perder peso Fomentar de forma activa los cambios del estilo de vida en clientes con sobrepeso/ obesos: DIETA + EJERCICIO

Principios de comunicación Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Apoyo al paciente con sobrepeso Desarrolle una relación positiva con el cliente: para algunos clientes puede ser difícil hablar de algo tan personal como el peso. Principios de comunicación que le pueden ayudar Haga preguntas sencillas y abiertas Escúchele y anímele con datos verbales (por ej., diciéndole sí o siga) y no verbales (como asentir con la cabeza y sonreír) Clarifique y resuma para asegurarse de que ha entendido lo que dice el cliente y también para confirmar que el cliente entiende lo que usted dice Practique la escucha reflexiva, en la que usted hace una afirmación para conocer lo que quiere decir el cliente

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Apoyo al paciente con sobrepeso Desarrolle una relación positiva con el cliente Cosas que debe evitar si quiere que los clientes se sientan relajados y confiados Mostrarse agresivo Suponer que el cliente quiere cambiar; puede no ser así Creer que los clientes están motivados para cambiar, o que no lo están; con frecuencia se debe plantear la pregunta de la disposición y la confianza que tienen para cambiar Hacer que el cliente se muestre resistente y a la defensiva

Usted sabe que lo está haciendo bien cuando Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Apoyo al paciente con sobrepeso Desarrolle una relación positiva con el cliente Usted sabe que lo está haciendo bien cuando Muestra empatía hacia el cliente, quiere entender las cosas desde su punto de vista Usted habla despacio El cliente escucha más que usted El cliente habla de forma activa sobre el cambio comportamental Usted escucha con mucha atención y dirige suavemente la entrevista en los momentos adecuados El cliente pide de forma activa información y consejo

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Apoyo al paciente con sobrepeso Consejos prácticos para el cambio de hábitos:

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Tratamiento farmacológico Si el paciente está preparado para adoptar cambios en el estilo de vida y perder peso, entonces el farmacéutico puede recomendarle seguir el tratamiento farmacológico Tratamientos para tratar la obesidad de atención médica: Orlistat 120 mg y Sibutramina, ambos con receta médica Tratamiento para tratar el sobrepeso de atención farmacéutica: Orlistat 60 mg (alli) acaba de ser aprobado por la Agencia Europea del Medicamento como el primer medicamento sin receta médica para tratar el sobrepeso

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Tratamiento farmacológico Pautas a seguir a la hora de recomendar tratamiento farmacológico Compruebe el IMC para asegurarse de que es al menos 28 kg/m2, usando el gráfico de estatura/peso Compruebe que es mayor de 18 años de edad. Compruebe que el paciente es adecuado para tomar orlistat Compruebe que entiende la necesidad de adoptar una dieta hipocalórica, baja en grasas y que está preparado para hacerlo Acuerde con él un objetivo de pérdida de peso realista que pueda alcanzar durante las siguientes 12 semanas Anímele a pensar sobre los obstáculos que pueden impedir que alcance ese objetivo

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Tratamiento farmacológico Pautas a seguir a la hora de recomendar tratamiento farmacológico Explique cómo tomar el tratamiento: posología y administración Aconseje que eviten cualquier comida alta en grasas mientras están tomando orlistat Recuérdeles que tomar comidas altas en grasa puede aumentar la probabilidad de efectos gastrointestinales; resuma estos efectos y explique que es más probable que éstos se presenten cuando se toma una comida con demasiada grasa Aconseje que tomen un suplemento multivitamínico al acostarse para asegurar la óptima absorción de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) Recuérdeles la importancia de visitar a su médico de familia con regularidad para controlar su salud

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Registro de pacientes – Hoja primera consulta

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Registro de pacientes – Hoja primera consulta

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Registro de pacientes – Hoja primera consulta

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Mantener a los pacientes en el camino correcto Posibles temas a analizar en pacientes que están haciendo el tratamiento: si el paciente ha experimentado algún efecto del tratamiento relacionado con la dieta, (trastornos GI) ofrezca consejos sobre cómo puede controlar estos efectos. Enfatice la importancia de una dieta baja en grasas si hay momentos en los que los pacientes encuentran dificultades para seguir una dieta hipocalórica, baja en grasas, proporcióneles consejos que puedan ayudarles, e incluso apóyele con recetas de comida sabrosas analice la pérdida de peso o los cambios de IMC. Si no hay cambios en las primeras 12 semanas, considere si el individuo debería seguir con el tratamiento y/o visitar a su médico determinar nuevos objetivos una vez que los usuarios hayan alcanzado sus objetivos iniciales – y ofrecer orientación sobre recompensas adecuadas y más ánimo Puede haber momentos en que los individuos encuentren dificultades para perder peso, especialmente si su peso alcanza una meseta o si recaen. Proporcionar consejos prácticos puede ayudar

Programe con el cliente visitas periódicas de seguimiento Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso Registro de pacientes – Programa de segumiento Programe con el cliente visitas periódicas de seguimiento Podrá ayudar a controlar el progreso y animar a las personas a seguir motivadas

MUCHAS GRACIAS Curso avalado por y coordinado por Dr. Jose A. Gómez