CONTROL DE CALIDAD MIRNA SALINAS 25/03/14

ERC + HIPOGLICEMIA

CLASIFICACION  LEVE: el paciente presenta síntomas que no perjudican sus actividades normales.  MODERADA: el paciente presenta alteración de la función motora, confusión, comportamiento inapropiado, pero está alerta para tratarse ó pedir auxilio.  SEVERA: el paciente presenta convulsiones, coma ó déficit neurológico, que impiden que el paciente pueda tratarse por sí mismo ó pedir ayuda.

AUTONOMICOS  Sudoración  Temblor  Hambre  Palpitaciones  Ansiedad NEUROGLUCOPENICOS  Confusión  Alteración del Comportamiento  Sensación de Calor  Debilidad  Alteraciones Visuales  Dificultad para hablar  Déficits Neurológicos  Convulsiones  Coma SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA

CAUSAS DE HIPOGLICEMIA EN PACIENTES TRATADOS CON INSULINA EXCESO DE INSULINA:  Errores de Dosificación.  Absorción Irregular de la Insulina.  Anticuerpos Antiinsulina.  Insuficiencia Renal.  Fase de “Luna de Miel”.  Hipoglicemia Facticia. AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA:  Disminución de peso.  Mejoría Física por realización de ejercicio físico regular.  Fin del Parto de embarazada diabética.  Fase de curación de enfermedades intercurrentes.

CAUSAS DE HIPOGLICEMIA EN PACIENTES TRATADOS CON INSULINA EXCESO DE INSULINA:  Errores de Dosificación.  Absorción Irregular de la Insulina.  Anticuerpos Antiinsulina.  Insuficiencia Renal.  Fase de “Luna de Miel”.  Hipoglicemia Facticia. AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA:  Disminución de peso.  Mejoría Física por realización de ejercicio físico regular.  Fin del Parto de embarazada diabética.  Fase de curación de enfermedades intercurrentes.

TRATAMIENTO PACIENTE CONSCIENTE:  Glucosa x vía oral (tabletas).  Carbohidratos de absorción rápida (azúcar, miel, jugo de frutas, refrescos, leche, etc.) Glicemia capilar a los 10 min.  Persistencia de clínica con glicemia baja: Ingesta rica en azúcar.  Mejoría clínica y de glicemia: Dieta rica en carbohidratos x 24 hs.  Ajuste de tratamiento según la causa.

TRATAMIENTO BAJO NIVEL DE CONCIENCIA O INCONSCIENCIA SIN VIA VENOSA:  0,5 – 1 mg Glucagón IM ó SC.  Y/ó SNG ó enema rectal con glucosa diluida.  Glicemia capilar a los 10 minutos.  Mejoría clínica y de glicemia: Diagnosticar la causa.  DM tratados con sulfonilureas: Controles glicémicos periódicos.  Sulfonilureas de vida media corta: Glucosa IV al 10% y hs. De observación.  Resto de las sulfonilureas: Glucosa IV al 10%; al menos 24 hs. de observación y disminución ó supresión del fármaco.

TRATAMIENTO BAJO NIVEL DE CONCIENCIA O INCONSCIENCIA CON VIA VENOSA:  Glucosa al 50% ml IV + Glucosa al 10% IV.  Glicemia capilar a los 10 minutos.  Mejoría clínica y de la glicemia: Diagnosticar la causa.  DM tratados con sulfonilureas: Controles glicémicos periódicos.  Sulfonilureas de vida media corta: Glucosa IV al 10% y hs. de observación.  Resto de las sulfonilureas: Glucosa IV al 10%; al menos 24 hs. de observación y disminución ó supresión del fármaco.  Si no mejora a los 10 minutos: Glucosa al 50% IV ó Glucagón IM.  Si no mejora a los 30 minutos: Sospecha de Edema Cerebral post hipoglicémico. Evaluar otras causas de coma (TAC/RMN).