Reconocimiento y manejo de las arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia OBJETIVOS Repasar conocimientos básicos sobre ECG Evaluar consideraciones generales en el reconocimiento de las arritmias Analizar cada arritmia en particular y su tratamiento Manejo de algoritmos Arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia INTRODUCCIÓN LECTURA DEL ECG: Papel milimetrado cada mm corresponde a 0,04 segundos a una velocidad del papel de 25 mm/seg Arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia RITMO: Sinusal onda P presente onda P debe preceder a cada complejo QRS onda P positiva en I, II y aVF FRECUENCIA: Arritmias en la emergencia

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CONSIDERACIONES GENERALES Arritmia sinusal respiratoria La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración Arritmias en la emergencia

CONSIDERACIONES GENERALES Evaluación inicial A B C Evaluar: Respiración y Ventilación. FC. Pulsos periféricos. Presión arterial Perfusión de órganos terminales. Sensorio.

¿Cómo es la frecuencia de pulso? Rápida Lenta Ausente Evaluación inicial ¿Cómo es la frecuencia de pulso? Rápida Lenta Ausente ¿Está comprometida la perfusión? ¿Cómo son los complejos ventriculares, anchos o angostos? ¿Existe un patrón diagnóstico para el ECG? Ausente: ritmo de colapso

Evaluación inicial T H Identificar y tratar posibles causas Hipoxemia Taponamiento card. Hipovolemia Neumotórax tensión Hipotermia Toxic./venen./drogas K, Ca, Mg. Tromboembolismo Hipoglucemia Ión Hidrógeno Trauma T H

CONSIDERACIONES GENERALES Ritmo estable – inestable Producen signos de shock o Insuficiencia respiratoria Las arritmias inestables se presentan con shock , alteracion del sensorio, perdida subita del concocimiento o potencialmente presentan tal compromiso hemodinamico que puedenm llevar al paro. Los ritmos inestables requieren tratamiento de urgencia Arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia Las arritmias se pueden clasificar en: Ritmos Rapidos Taquiarritmias Ritmos Lentos Bradiarritmias Paro Arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia RITMOS LENTOS Arritmias en la emergencia

BRADIARRITMIAS Ritmo más habitual previo al PCR en niños Bradicardia + Mala perfusión sistémica RCP Etiología: Hipoxemia/Hipotensión/Acidosis Clasificación: Bradicardia Sinusal Bloqueo AV

Bloqueo AV

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Arritmias en la emergencia RITMOS RAPIDOS Arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia TAQUIARRITMIAS Clasificación COMPLEJO ESTRECHO COMPLEJO ANCHO TS TV TSV Arritmias en la emergencia

TS TAQUIARRITMIAS Fc: lactantes: < 220/min Niños: < 180/min Complejo estrecho TS Etiología: Hipoxia/Hipovolemia/Fiebre/Dolor Síntomas: Lactantes: frecuencia en general <220 lpm Niños: frecuencia en general <180 lpm Características ECG: Fc: lactantes: < 220/min Niños: < 180/min Onda P: presente /normal Arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia TAQUIARRITMIAS Complejo estrecho TSV Más frecuente en la infancia Mec. de acción: Reentrada por vía accesoria Reentrada por Nodo AV Foco auricular ectópico Síntomas: Lactantes: llanto/irritabilidad/somnolencia Niños: dif. Respiratoria Características ECG: Fc: lactantes: >220/lpm Niños: > 180/min Onda P: ausente ó Anormal Arritmias en la emergencia

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Arritmias en la emergencia Complejo estrecho TAQUIARRITMIA TRATAMIENTO TS TSV Tratar la causa Maniobras vagales Adenosina 0.1 mg/kg en bolo (máx 6 mg) + 2-5 ml de sol fisiológica. Técnica de las 2 jeringas Consultar al cardiólogo Hielo en la cara en el lactante o masaje carotideo en el niño mayor adenosina 1ml= 3mg Arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia ADENOSINA Produce enlentecimiento de la conducción A-V Causa bradicardia sinusal Es metabolizada rápidamente por los glóbulos rojos Vida media: 10 segundos Duración de acción: 2 minutos Arritmias en la emergencia

TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR CON MALA PERFUSIÓN CARDIOVERSIÓN INMEDIATA Complejo estrecho TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR CON MALA PERFUSIÓN CARDIOVERSIÓN INMEDIATA 0,5 a 1 jkg y si no responde 2j/kg si no responde amiodarona 5mg - Amiodarona Arritmias en la emergencia

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TAQUICARDIA VENTRICULAR Complejo ancho Cardioversión inmediata (sedación sin demorar la cardioversión) Drogas alternativas (sólo si hay acceso EV y sin diferir la cardioversión): -Amiodarona: 5 mg/kg EV o -Procainamida 15 mg/kg EV o -Lidocaina 1 mg/kg EV en bolo Consultar a un cardiólogo. Arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia CARDIOVERSION Dosis 0.5-1 J / kg. Modo sincronizado. Debe registrar ECG. Anestesia. Interfase electrodo-piel. Tamaño y posición de las paletas. Avisar en voz alta al disparar. No usar alcohol ni gel de ultrasonido Arritmias en la emergencia

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RITMOS DE PARO (SIN PULSO) DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP) FIBRILACIÓN (FV) ASISTOLIA Arritmias en la emergencia

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DESFIBRILACION Despolarización asincrónica de una masa crítica de células miocárdicas para restablecer la despolarización miocárdica organizada espontánea Dosis 2 - 4 J / kg Modo no sincronizado Interfase electrodo-piel Tamaño y posición de las paletas Avisar en voz alta al disparar

Arritmias en la emergencia Conclusión El estado clínico del paciente y su evolución determinan el tratamiento en las arritmias Arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia Anexo I Arritmias en la emergencia

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Anexo II CASO CLINICO Ingresa al Servicio de Emergencias una ambulancia trasladando a la victima de un accidente, un paciente de 10 años que fue atropellado por un automóvil. En el lugar se lo encontró lucido y reactivo, dolorido, FR de 30 x min., con hipoventilación derecha leve y fractura costal en dicho lado, taquicárdico (FC 160 x min.) , pulsos pedios positivos y sin otras lesiones salvo escoriaciones múltiples. Se coloco Collar de Philadelfia, O2 por mascara, dos vías venosas periféricas, se expandió con Solución fisiológica a 20 cc/Kg y se administro analgésicos; luego se traslado. Durante el traslado, se pone cianótico, pierde la conciencia y deja de respirar.

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