ESPIROMETRIA

Disminuye la presión intrapleural Aumenta la presion transpulmonar El flujo de aire se debe a cambios en la presión alveolar Disminuye la presión intrapleural Aumenta la presion transpulmonar Los músculos respiratorios se contraen La cavidad torácica se expande El pulmón se expande La presión alveolar cae por debajo de la Pa Entra aire en el pulmón

Presiones pulmonares Presión Atmosférica PT Intrapleural PR Presión PL Presión PT Intrapleural PR Presión Alveolar PL = Presión Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap. PT = Presión Transtorácica = P. Intrap. - P. Atm. PR = Presión Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.

Comienzo de la Inspiración El diafragma se contrae

Al final de la inspiración la Pa=Patmosférica y la P pleural alcanza su mínimo (el vol de aire es máximo)

La Presion Intrapleural siempre es negativa A volúmenes pequeños......

VOLUMENES RESPIRATORIOS

Se pueden representar las curvas flujo volumen para el ciclo completo Inspiración Expiración Espiración

Fundamento y aplicaciones espirometria Fundamento y aplicaciones

concepto analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados espirografo neumotacometro

Espirometría simple.Volúmenes Esquema de la ventilación. TLC: Capacidad Pulmonar Total; VC: Capacidad Vital; IRV: Volumen de Reserva Inspiratorio; Vt: Volumen Circulante; ERV: Volumen de Reserva Espiratorio; FRC: Capacidad Residual Funcional; RV: Volumen Residual.

Espirometría volumen-tiempo Representación clásica de la espirometría. Relaciona el volumen de aire espirado en relación al tiempo de espiración. La curva muestra un rápido descenso hasta alcanzar una meseta final en el eje de tiempo. Este tipo de curva es fácil de comprender, pero no detecta, gráficamente, algunos errores o artefactos en su realización. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC.

Espirometría flujo volumen Maniobra Flujo/Volumen tal y como se representa habitualmente. Relaciona el flujo espiratorio (volumen de aire espirado en relación al tiempo) con el volumen espirado. Tiene un inicio rápido, hasta alcanzar el flujo máximo (Peak Flow o Flujo Pico) y luego va disminuyendo hasta alcanzar el eje de volumen, punto que marca la FVC (Capacidad Vital Forzada). Aunque esta representación es un poco más complicada de comprender a simple vista, facilita la detección de errores y artefactos de la maniobra. FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).

Espirometría Relación entre la curva clásica de Volumen/Tiempo y la de Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate). Relación entre la curva clásica de Volumen/Tiempo y la de Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).

Vol T 1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS): RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):

Algoritmo de realización de la espirometría Realización de la maniobra no no no ¿Ha realizado 3 maniobras aceptables? ¿Cumple criterios de aceptabilidad? si si ¿Cumple criterios de reproducibilidad? (máximo 8 maniobras) si Escoger la mayor FVC y FEV1 Escoger el resto de parámetros de la maniobra con mayor FVC + FEV1

FISIOLOGIA RESPIRATORIA ¿Por qué medimos la función pulmonar? Dr. J.L.Carretero H.Río Hortega

¿ Por qué medimos la función pulmonar ? Las pruebas de función pulmonar permiten evaluar el grado y tipo de disfunción del A. Respiratorio. Pruebas que exploran función ventilatoria Que miden el intercambio pulmonar de gases Respuesta del A.R. ante diversos estímulos Técnicas de exploración cardiovascular.

Tipos de espirómetros Fuelle Pistón Agua Diferentes tipos de espirómetros cerrados, el paciente respira en el interior del sistema. Pistón

Parametros de utilidad clinica CVF: volumen total de aire en la espiración forzada VEMS o FEV1es un flujo. Volumen expulsado en el primer segundo FEV1/CFV % FEM o peak flow: el flujo máximo durante la espiración forzada l/sg

Valores de referencia (teóricos) Objetivo: Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia Material: Ecuaciones de referencia: FVC: M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21 F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04 Método: Valores observados / referencia (%) Los valores de referencia nos sirven para comparar las mediciones obtenidas en un sujeto con las que debería tener y están relacionadas con la edad, el sexo y la talla. La etnia y el peso tienen una importancia menor en las ecuaciones de referencia, por ello algunos autores no las incluyen.

Valores de referencia (Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg) ≠ 11% Diferencias en la FVC y el FEV1 entre diferentes valores de referencia (hasta un 11% en la FVC y el FEV1). Por ello es muy importante escoger unos valores de referencia parecidos a los de la población donde se trabaja. Una forma de escoger los valores es probar con un grupo de personas sanas las diferentes ecuaciones de referencia y escoger las más parecidas a nuestra población.

¿Qué parámetros debemos informar? Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobras El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1 Una vez realizadas las maniobras, se informarán la mejor FVC y el mejor FEV1, aunque se encuentren en maniobras distintas. El resto de parámetros se informarán de la maniobra que tenga mejor suma de la FVC y el FEV1. En la mayoría de equipos estos criterios se aplican automáticamente. Lo ideal es escoger los parámetros de maniobras libres de errores, aunque eso, como se verá más adelante, es difícil en muchos casos.

Criterios de reproducitibilidad Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan: La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.* *En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml. Más de ocho maniobras cansará al paciente y difícilmente se obtendrán mejores valores. Menos de tres maniobras puede provocar errores debido a la falta de entrenamiento del paciente.

....seguimos Vol T 1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS): RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%): ....seguimos

PATRON OBSTRUCTIVO En la curva de flujo – volumen podemos ver cómo la obstrucción se manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción. De la misma forma, el valor de FEM está disminuido, tanto más cuanto mayor sea la obstrucción.

PATRON OBSTRUCTIVO GRAVE   PATRON OBSTRUCTIVO GRAVE                                         figura 11                                                                                    

PATRON RESTRiCTIVO En la curva de flujo – volumen vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero “en miniatura”. Tiene una fase inicial de ascenso rápido, pero el FEM está muy disminuido; la fase de descenso es una pendiente en línea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC está también disminuido (es de apenas un litro).

Patrones espirométricos OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO FVC Normal ¯ FEV1 ¯< 80% ¯>80% FEV1/FVC ¯ <70%  

Indicaciones Evaluación síntomas respiratorios: disnea, tos. Diagnóstico y control de EPOC, ASMA Búsqueda de EPOC: fumadores 40 años Valoración riesgo preoperatorio Vigilancia epidemiologica La alergia al látex tiene diferentes msnifestaciones clínicas en función del organo diana

Contraindicaciones angor inestable desprendimiento de retina neumotorax aneurisma cirugia reciente La alergia al látex tiene diferentes msnifestaciones clínicas en función del organo diana

Imposibilidad de realizar la maniobra edad patologia mental traqueostomia paralisis facial alteraciones bucales La alergia al látex tiene diferentes msnifestaciones clínicas en función del organo diana