Osteoporosis La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más común. Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone a una persona a un riesgo aumentado de fractura. La resistencia ósea refleja fundamentalmente la integración de densidad y calidad óseas. Aumenta de forma importante en las mujeres después de la menopausia. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Concepto 1 Es una patología que produce pérdida de la masa ósea, lo que hace que aumente la porosidad de los huesos, y que se vuelvan más frágiles, y por lo tanto, propensos a romperse. El concepto de calidad ósea se refiere no a la cantidad de hueso, sino a la estructura y fortaleza del mismo. Este proceso se relaciona con el envejecimiento, sobre todo en la etapa posmenopáusica en las mujeres. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

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Se clasifican en primarias y secundarias. Clasificación Clasificación Se clasifican en primarias y secundarias. Las primarias incluyen: Tipo I o posmenopáusica. Tipo II o senil. La consecuencia de la osteoporosis son las fracturas, sobre todo la de cadera. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

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Causas: Déficit de estrógenos en la menopausia. Hipovitaminosis D. El hueso es un tejido vivo, que está en constante formación y destrucción. Estos procesos se denominan formación y resorción óseas, y deben estar en equilibrio. En determinadas circunstancias, la resorción es mayor que la formación y se pierde hueso. Causas: Déficit de estrógenos en la menopausia. Hipovitaminosis D. Medicamentos: corticoides. Inmovilización. Algunas enfermedades. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Se producen 33.000 nuevos casos de fractura de fémur al año. Frecuencia En España, la osteoporosis afecta al 12.73% de las mujeres y al 4.15% de los varones. Un 40% de mujeres y un 25% de varones de más de 65 años tienen fracturas vertebrales. Se producen 33.000 nuevos casos de fractura de fémur al año. Es una enfermedad de carácter crónico, asociada al envejecimiento, es decir, que la cantidad de personas afectadas aumenta con la edad. Existen muchos casos sin diagnosticar: Es de instauración y desarrollo asintomático. Se la ha llamado “epidemia silente del siglo XXI”. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Difícil sospecha, puesto que no da síntomas. Diagnóstico 1 Diagnóstico: Difícil sospecha, puesto que no da síntomas. Manifestación con las fracturas. La OMS ha propuesto una definición densitométrica. Densitometría: Prueba incruenta. Relación con la masa ósea. Criterios de diagnóstico. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

La lumbar es la más fácilmente reproducible. Diagnóstico 2 Las mediciones densitométricas se realizan en columna lumbar, cadera, antebrazo y corporal total. La lumbar es la más fácilmente reproducible. La de cadera se considera la mejor prueba para predecir fractura de cadera. Son las dos más utilizadas. Otras técnicas: Ultrasonidos cuantitativos. TC cuantitativa. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

- Hasta – 1 desviación estándar: normal. Diagnóstico 3 La OMS ha establecido unos criterios de diagnóstico según el valor de t. - Hasta – 1 desviación estándar: normal. - De –1 a –2,5 desviaciones estándar: osteopenia. - Más de –2,5 desviaciones estándar: osteoporosis. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

¿Quién debe hacerse una densitometría? Diagnóstico 4 ¿Quién debe hacerse una densitometría? Hay quien la recomienda en todas las mujeres en el momento de la menopausia. Personas con factores de riesgo: Hipogonadismo. Uso crónico de corticoesteroides. Enfermedades renal o hepática crónica. Artritis reumatoide. Malabsorción. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Mujeres posmenopáusicas con al menos un factor de riesgo. Diagnóstico 5 Otros autores (recomendaciones NOF: National Osteoporosis Fundation) recomiendan hacer densitometría a: Mayores de 65 años. Mujeres posmenopáusicas con al menos un factor de riesgo. Prolongado tratamiento hormonal sustitutivo. En la actualidad se recomienda un asesoramiento individualizado. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Las fracturas son la complicación clínica de la osteoporosis. Consecuencias Las fracturas son la complicación clínica de la osteoporosis. Tipos de fracturas: Cadera. Muñeca: Colles. Vertebrales. Aumentan con la edad. En mujeres de más de 45 años, la gran mayoría de las fracturas se deben a la osteoporosis. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

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Mecanismos de producción de las fracturas:  Velocidad de pérdida de hueso.  Caídas.  Mecanismos reflejos de defensa ante la caída.  Cantidad de tejido blando que recubre el hueso.  Masa ósea alcanzada en la juventud.  Factores genéticos.  Factores de riesgo:  Estilo de vida: sedentarismo.  Consumo de alcohol.  Consumo de tabaco. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Velocidad de pérdida de hueso: Mecanismos 2 Velocidad de pérdida de hueso: Cuanto más rápido se pierde masa ósea, más frágil se hace, y por tanto, es más fácil que se rompa. La pérdida ósea se puede medir por densitometría. En las mujeres, la mayor velocidad de pérdida de hueso se da tras la menopausia. En los hombres, se pierde masa ósea de forma constante a lo largo de toda la vida adulta. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

La masa ósea es la cantidad de hueso (proteínas y minerales) que presenta una persona en un momento determinado. La densidad mineral ósea (DMO) es la cantidad de masa ósea por área (g/cm2) . XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Son el segundo factor necesario para que se produzca una fractura. Mecanismos 3 Caídas: Son el segundo factor necesario para que se produzca una fractura. Una de cada 100 caídas en personas de edad avanzada produce una fractura importante, como la de fémur. Factores que predisponen a las caídas: Trastornos visuales. Déficit de equilibrio. Ciertos medicamentos. Obstáculos naturales. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Mecanismo de la caída (mecanismos reflejos): Las personas jóvenes suelen caer hacia delante, apoyando una mano fractura de muñeca. Los más ancianos caen de manera inerte, sin reacción refleja a la caída, y se golpean en la cadera fractura de fémur. Tejidos de amortiguación: Las personas obesas, que tienen panículo adiposo en la cadera, tienen más protección que las delgadas. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Masa ósea alcanzada en la juventud: Mecanismos 5 Masa ósea alcanzada en la juventud: La masa ósea va aumentando desde el nacimiento hasta la edad adulta. Cuanta mayor masa ósea se alcance, mayor será el nivel desde el que se empiece a perder en la menopausia. Factores genéticos: En los últimos años se ha demostrado la importancia de los factores genéticos. Factores de riesgo: Alcohol, tabaco, sedentarismo, baja ingesta de calcio. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Antecedentes familiares de osteoporosis. Complexión delgada y pequeña. Factores de riesgo Además de los factores de riesgo anteriores: tabaco, alcohol, sedentarismo y baja ingesta de calcio en la dieta, también lo son: Antecedentes familiares de osteoporosis. Complexión delgada y pequeña. Menopausia precoz o pérdida de la menstruación por largo tiempo en la juventud. Consumo excesivo de café. Ciertos medicamentos como los corticoides. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

La fractura de fémur es la que peores consecuencias ocasiona. Costes socioeconómicos 1 La osteoporosis es importante por su elevada frecuencia y por los costes que conlleva. Los costes incluyen gastos de hospitalización, ausencias laborales, cuidados crónicos en domicilio, medicaciones, etc. La fractura de fémur es la que peores consecuencias ocasiona. Tiene una mortalidad aguda del 8.3%, que alcanza al 30% al año de producirse la fractura, y se estima que reduce en un 12% la esperanza de vida. La mortalidad y la incapacidad post-fractura se relaciona con: Edad superior a los 80 años. Mal estado post-fractura. Existencia de demencia de base. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

En cifras, la fractura de fémur ocasiona: Costes socioeconómicos 2 En cifras, la fractura de fémur ocasiona: 2.100 camas de agudos ocupadas permanentemente. 33.000 ingresos hospitalarios por año. 31.000 intervenciones quirúrgicas. 10.000 prótesis implantadas. En euros, supone: 96,16 millones por gastos en la fase aguda en España en 1984. En EEUU se calcula que los gastos de fase aguda más los costes indirectos ascienden a unos 2 billones de dólares anuales. 870.000 millones para la cadera. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Asegurar una ingesta adecuada de calcio procedente de la dieta. Prevención 1 Prevención: Asegurar una ingesta adecuada de calcio procedente de la dieta. Ejercicio físico: caminar, bailar. Abandonar el hábito tabáquico. Consumir alcohol moderadamente. Suplementos de calcio y vitamina D. Modificar elementos físicos. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Ingesta recomendada de calcio en la dieta: 10-24 años: 1.200 mg/día. Prevención 2 Dieta equilibrada. Ingesta recomendada de calcio en la dieta: 10-24 años: 1.200 mg/día. Adulto: 800 mg/día. Embarazo y lactancia: 1.200-1.400 mg/día. Personas mayores: 1.200-1.600 mg/día. Tomar el sol todos los días con moderación: Aumentará los niveles de vitamina D. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

El Calcio en los alimentos (1) Tabla de equivalencias Leche entera Leche descremada Leche 1% de grasa Crema de leche Leche con chocolate Yogurt natural light Queso fresco Requesón Queso Cheddar Queso Mozzarella Queso cabaña Helados de Yogurt Helados de leche o crema Cantidad 1 taza 30 gr. Calcio (mg) 290 302 300 285 284 415 120 169 206 180 138 185 164 XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

El Calcio en los alimentos (2) Tabla de equivalencias Pescado Sardinas en conserva Salmón Cereales y derivados Frijoles Cereales Pan integral Hortalizas y frutas Brócoli Col Nabo Zanahoria Naranjas Cantidad 30 gr. ½ taza ¾ taza 1 rebanada 1 bol cocinado 1 mediana Calcio (mg) 86 90 55 250 17 88 44 21 27 XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Ejercicio físico moderado: Prevención 3 Ejercicio físico moderado: Caminar 30 minutos diarios, preferiblemente todos los días de la semana. Deben ser ejercicios que soporten el peso, como andar o bailar. Ejercicios de coordinación para prevenir las caídas. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Corregir los problemas visuales. Utilizar calzado adecuado. Prevención 4 Medidas físicas: Corregir los problemas visuales. Utilizar calzado adecuado. Eliminar obstáculos que puedan producir tropiezos y caídas: Alfombras. Escalones. Dejar espacio suficiente entre muebles. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Según los resultados de la densitometría: Tratamiento 1 ¿Quién debe tratarse? Presencia de fractura. Según los resultados de la densitometría: > 1 DS No hacer más estudios. de 0 a 1 DS Repetir densito a los 5-10 años. de 0 a -1 DS Repetir a los 2- 5 años. -1 a –2,5 DS Profilaxis. < - 2,5 DS Tratamiento. Debe individualizarse en cada caso. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Tratamiento hormonal sustitutivo. SERM. Difosfonatos. Calcio más vitamina D. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Tratamiento hormonal sustitutivo: Hasta hoy era el mejor tratamiento para mejorar la masa ósea. Tiene efectos secundarios importantes: Aumenta la incidencia de cáncer de mama. Aumenta la incidencia de enfermedades cardiovasculares. Todo ello ha hecho que sea un tratamiento que no deba recomendarse. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Modulares selectivos del receptor de estrógenos. Tratamiento 4 SERM: Modulares selectivos del receptor de estrógenos. Son tan eficaces como el THS para el mantenimiento de la masa ósea. Carecen de sus efectos secundarios. Son relativamente nuevos. Podría ser el fármaco ideal. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Son medicamentos antiresortivos. Tratamiento 5 Difosfonatos: Son medicamentos antiresortivos. Evitan la excesiva rapidez en la pérdida de masa ósea. Los más utilizados son Alendronato y Risendronato. Deben tomarse medidas para mejorar su tolerancia: Tomar 30 minutos antes de las comidas. No acostarse tras tomar la medicación. No llevar prendas ajustadas. Efecto secundario más frecuente: intolerancia gástrica. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es

Es el tratamiento de base de todo paciente osteoporótico. Calcio más vitamina D: Es el tratamiento de base de todo paciente osteoporótico. Se administra un suplemento de 1 gramo de calcio al día. La vitamina D reduce la incidencia de fracturas en mujeres. Existen preparados que aportan calcio y vitamina D conjuntamente. XXIV Setmanes de la Prevenció. Fundació Mútua General de Catalunya. www.mgc.es