Síndrome Uremico Hemolítico Dra Marta Giordano Nefrología Pediatrica Complejo Sanitario San Luis IV Jornadas Provinciales de Salud.San Luis Junio 2007

Definición de SUH Es un síndrome caracterizado por la triada falla renal aguda, anemia hemolítica microangiopatica y plaquetopenia .En donde el órgano más afectado es el riñón pero pueden afectarse tubo digestivo , sistema nervioso y menos frecuentemente corazón , pancreas e higado.

Antecedentes Históricos Nacionales

Antecedentes Historicos

Etiologia del SUH

SUH ATIPICO

Historia Natural del SUH

Fisiopatología del SUH

FISIOPATOLOGIA

Fisiopatologia

FISIOPATOLOGIA

Fisiopatologia

Situación en Argentina 1Causa pediátrica de IRA. 2Causa de IRC. 2 Causa de Transplante renal en pediatría. Más de 8000 casos desde 1965.

IV Jornadas Provinciales de Salud.San Luis Junio 2007

Situación en San Luis 2006: 5 nuevos casos. 2007: 4 nuevos casos.

Prevalencia E coli en alimentos no carnicos Frutas y verduras : + para EColi 0157:6% Lacteos : + para E Coli 0157 : 3,77 % Alimentos preparados: 2,22% Agua y jugos : 0% .50% se detecto contaminacion con coliformes. Arch Argent Pediatr 2007:105 (3): 193-197

Prevalencia de STEC Gomez ,Miliwebsky y col. ANLIS “Dr Carlos Malbrán” (2006) Prevalencia de STEC en Hamburguesas congeladas: 8,4% Quesos de pasta dura: 0,9% Rivas y col. Medicina-BUENOS Aires 66(sup 3):27-32.2006 Ternero de frigoríficos : 0,5% ETCS 0157 Rumiantes silvestres zoológico : 50,8% portadores de ETCS 0157.

Cuadro Clinico Insuficiencia renal aguda Manifestaciones hematológicas Alteraciones neurológicas Manifestaciones extrarrenales - Alteraciones cardiovasculares - Alteraciones pancreáticas - Alteraciones Digestivas

Cuadro clinico Insuficiencia Renal Aguda: Hiperpotasemia Hiponatremia Hipocalcemia Acidosis metabólica Hipertension Arterial Sobrecarga de Volumen.

Cuadro Clinico Alteraciones Hematologicas Anemia hemolítica Plaquetopenia Alteraciones de la coagulación Sintomas y signos Melena Hemorragias Petequias Equimosis Hematomas en sitios de punción

Cuadro clinico Alteraciones Neurológicas. Somnolencia Irritabilidad Convulsiones Hemiparesia Coma

Cuadro Clinico Alteraciones Pancreticas Hiperglucemia Diabetes insulino-dependiente Elevación de enzimas pancreáticas Alteraciones Gastrointestinales Prolapso rectal Perforacion Intestinal. Infartos Colonicos. Invaginacion Intestinal.

Cuadro Clinico El 10 % de los pacientes que padecen infección por E-Coli 0157 padecen SUH. En la etapa aguda del SUH todas los pacientes tienen compromiso renal. Hematuria , proteinuria ,insuficiencia renal aguda. El 55% de los pacientes tienen oligoanuria entre 1-22 días. La mortalidad promedio es del 3% (0,5 a 4,5 %) 15 a 35 % tienen compromiso neurológico. IV Jornadas Provinciales de Salud.San Luis Junio 2007

Evolución

Seguimiento a largo plazo Sanos con tensión arterial, función renal y sedimento urinario normal. Sin proteinuria. (63%). Función renal normal, sedimento anormal con proteinuria y/o hipertensión arterial. (18%) Insuficiencia renal crónica con clearence de creatinina menor de 40 ml/m/1,73m2 (16%) Niños en diálisis crónica. (3%). Exeni y colaboradores evaluaron el seguimiento de 152 pacientes y los agruparon desde el punto evolutivo en cuatro grupos ArchLat NefPed.2004: 4(1)

Tratamiento Especifico Coagulación intravascular Heparina Trastornos función plaquetaria A.A.S. DIPIRIDAMOL Estreptoquinasa uroquinasa Formación trombos Proceso inflamatorio Corticoides

Antibióticos y SUH Wong et col. (New England 2000). El uso de ATB aumenta el riesgo de SUH Ikede et col. (Clin. Neprology 1999). Disminución del riesgo de SUH con el uso de fosfomicina Safdar et col. (Jama 2002) metaanalisis no demostró un riesgo aumentado de SUH asociado a la administración de ATB.

ALTERNATIVAS Resultados Preliminares del Estudio Fase III de SYNSORB PK VS. PLACEBO SYNSORB PK DISMINUYO EL RIESGO VS. PLACEBO EN 59%, EN PACIENTES CON  48hs DE DIARREA

Conclusiones Argentina sigue siendo endémico de ETCS. A pesar de los avances terapéuticos la mortalidad en la etapa aguda es del 3%. El seguimiento a largo plazo es indispensable y marca el pronostico. El paciente que padeció SUH debe continuar seguimiento hasta la edad adulta.

Recomendación SAP “El mayor beneficio para los niños frente a la posibilidad de padecer SUH se basa en la prevención de la infección por E-coli productora de verotoxina”

MUCHAS GRACIAS