Orofaringe Dr. Eladio M. Valverde

Orofaringe Faringe Orofaringe o bucofaringe ADELANTE: itsmo de las fauces ARRIBA: paladar blando ATRÁS: espacio retrofaríngeo ABAJO: pliegues faringo- epiglóticos (hueso hioides) Paladar blanco Úvula Pilares anterior y posterior Amígdalas Base de lengua Valléculas

Orofaringe Anatomía Faringe Anillo de Waldeyer Rinofaringe Orofaringe Hipofaringe Anillo de Waldeyer Amíg palatinas Amíg faríngeas Amíg linguales

Orofaringe Anillo de Waldeyer Función Linfocitos B Linfocitos T Cél plasmáticas Función Inducción de inmunidad secretora Inmunoglobulinas Ubicación permite contacto directo Más activo 4 – 10 años

Orofaringe Amígdalas palatinas Irrigación Polo inferior Polo superior R. amig a. lingual R. asc a. palatina R. amig a. facial Polo superior A. faring. ascendente

Orofaringe Amígdalas palatinas inervación Linfático Glosofaríngeo Otalgia Linfático Retromandibulares Yugulo-digástricos

Orofaringe Flora normal orofaringe y anillo de Waldeyer Bac. aeróbicas y anaeróbicas Estafilococos Estreptococos no hem. Lactobacilos Bacteroides actinomicetos

Orofaringe Manifestaciones de patología faríngea Extrafaríngeos: Fiebre Adenopatías cervicales Síntomas auditivos Disfunción tubária (trompa de Eustaquio) Otalgia Faríngeos Disfagia Odinofagia

Amigdalitis Infecciones Virus Adenovirus Rinovirus Virus resp sincitial Influenza parainfluenza

Amigdalitis Virus forma más frecuente 70% Síntomas Examen Disfagia Odinofagia Examen Fiebre Eritema orofaríngeo Poco ataque al estado general

Amigdalitis Virus forma más frecuente 70% Evolución corta Autolimitada Raras veces complicaciones

Amigdalitis Virus forma Epstein Barr (Mononucleosis infecciosa) Triada: Linfadenopatía Hepatoesplenomegalia Faringitis Fiebre, malestar general Petequias unión paladar blando y duro

Amigdalitis Virus forma Coxsackie Vesículas ulceradas amígdalas paladar blando y pared posterior Cefalea, fiebre alta, anorexia Tratamiento sintomático

Amigdalitis Hongos Candidiasis orofaríngea Pacientes inmuno-comprom. Uso prolongado de antibióticos Placas blanquecinas con sangrado fácil Tratamiento antifúngicos

Amigdalitis Bacterias Estreptococcica aguda Estreptococo β-hemolítico A Más frec niños de 5 a 6 años Fiebre, disfagia, odinofagia, adenopatía cervical Eritema amig con exudado purulento Lengua hiperemica

Amigdalitis Bacterias Estreptococcica aguda Diagnóstico: Clínico Solo en duda estudios de laboratorio Prueba rápida para estreptococos Cultivo faríngeo Tratamiento: penicilina Prevenir secuelas Fiebre reumática, glomerulonefritis

Faringoamigdalitis agudas (anginas) Hallazgos: Forma pultácea Manifest. Más severas Tratamiento Penicilina sódica I.V. Macrólidos en alérgicos

Amigdalitis Bacterias Angina de Vincent Treponema vincentii Spirochaeta denticulata Fiebre, úlcera unilateral, adenopatía cervical ipsil.

Absceso periamigdalino Supuraciones peri-faríngeas más frecuentes niño adolescente adulto Infección de cápsula fibrosa al espacio peri-amigdalino. Más frecuente en el polo superior de la amígdala. Dolor al deglutir modificación de la voz Desplazamiento de la úvula y pilares trismos. Antibióticos y drenaje de la colección. Amigdalectomía (menores de 40 años).

Amigdalitis Formas crónicas Amigdalitis caseosa Amigdalitis a repetición Amigdalitis crónica propiamente dicha Hipertrofia amigdalina

Amigdalitis crónicas Amigdalitis caseosa Asintomática, Formaciones blancas hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable. Tapones caseosos Sin adenitis

Amigdalitis crónicas Amigdalitis a repetición La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos

Amigdalitis crónicas Amigdalitis crónica propiamente dicha Cuadro infeccioso pocas manifestaciones locales en las amígdalas, Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares, y glomerulonefritis

Amigdalitis crónicas Hipertrofia amigdalina Pocas manifestaciones de sepsis niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico asociarse a amigdalitis a repetición. Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca manifestación local) Asimetría hacer diagnóstico diferencial con linfoma maligno no Hodgkin

Amigdalectomía INDICACIONES 3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el desarrollo orofacial…Ortodonsista Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa, trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje documentados. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica que no responde a Tx médico. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de estreptococo que no responde a AB – R B-L. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores. AAOHNS (2012)

Faringitis crónica Faringoamigdalitis crónica Rinofaringitis crónica

Faringitis crónica Inflamatorio inespecífico Consulta frecuentes al médico general y ORL Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Correlación clínica Mala Se trata de una inflamación con o sin afección de la rinofaringe Existen diferentes formas clínicas Faringitis crónica Faringoamigdalitis crónica Rinofaringitis crónica Son inespecíficas y constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes para el otorrinolaringólogo y el médico general. Sin embargo existen pocos estudios serios al respecto. Son frecuentes las parestesias faríngeas, que acompañan a menudo de cuadros hipocondríacos con temor a sufrir un cáncer de garganta. De esta manera resulta excesivo el diagnóstico muy difundido de estos cuadros como verdaderas faringitis crónicas sin que hayan datos positivos a la exploración. Se trata de una afección polifacética, de límites imprecisos. Caracterizada por la magnitud de molestias que se presentan sin correlación clínica a la exploración. Por otro lado no es raro observar una imagen de faringitis crónica severa durante una exploración rutinaria en un paciente completamente asintomático.

Faringitis crónica Odinofagia (matutina, deglución al vacío) Síntomas Odinofagia (matutina, deglución al vacío) Sensaciones dolorosas espontáneas Prurito, quemazón, sequedad o irritación Rinorrea posterior (mucosidad espesa) Carraspeo y tos, sialorrea Sensaciones constrictivas de ahogo “bolo histérico”

Faringitis crónica Exploración Aspecto normal Faringitis crónica catarral congestiva enrojecida, reflejos nauseosos aumentados aumento de las secreciones.

Faringitis crónica Exploración Faringitis hipertrófica Aumento folículos linfoides aislada o difusa (faringitis granulosa) Disminución de cavidad faríngea. Falsos pilares Histológicamente tejido linfoideo. Amigdalectomizados niños y jóvenes

Faringitis crónica Exploración Faringitis atrófica Mucosa adelgazada, seca Pequeños nódulos linfoides Formación de costras Cavidad faríngea amplia Amigdalectomía mayor cavidad. Reflejos disminuidos.

Faringitis crónica Etiología Factores exógenos. Tabaco, alcohol, contaminación ambiental Factores nasales. Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas Factores metabólicos. Hipotiroidismo. Factores alérgicos Reflujo gastro-esofágico Trastornos de las secreciones Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa. Conciencia de la enfermedad: Carraspeo Repetición de las degluciones

Faringitis crónica Manejo Explicación del proceso Exploración extensiva y concienzuda Eliminación de los factores causales Acondicionamiento de los factores ambientales Anti-inflamatorios Analgésicos Esteroides tópicos Raras veces antibióticos, solo en casos de infección secundaria. Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos anatómicos, nunca amigdalectomía.

Para mañana Patología de Rinofaringe

Amígdalas faríngeas o adenoides Amigdalitis y adenoamigdalitis infantil Amígdalas faríngeas o adenoides Diagnóstico Clínica Rx de cavum nasofaríngeo Endoscopía flexible nasal

Amígdalas faríngeas/ADENOIDES Adenoiditis Obstrucción nasal Voz nasal OMA Rinorrea purulenta fiebre Hipertrofia Obstrucción nasofaríngea Obstrucción de trompa de Eustaquio Otitis serosa

Diagnóstico Clínica

Diagnóstico

Vegetaciones adenoideas Endoscopía Cornete medio septum septum Adenoides

Vegetaciones adenoideas Tratamiento Médico: Esteroides nasales (6-8 sem) Antihistamínicos Antibióticos (?) Quirúrgico (adenoidectomía y/o T.T.) Obstrucción persistente Otitis serosa con hipoacusia