El grado de concordancia en el diagnóstico de la retinopatía hipertensiva es bajo van den Born B-JH, Hulsman CAA, Hoekstra JBL, Schlingemann RO, van Montfrans GA. Value of routine funduscopy in patients with hypertension: systematic review. BMJ 2005; 331: 73. AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Las principales guías sobre el diagnóstico y tratamiento de la HTA recomiendan la práctica rutinaria del fondo de ojo para detectar signos de daño orgánico. La eficacia de esta medida se ha cuestionado.

AP al día [ ] Objetivos Evaluar el valor añadido que supone la práctica rutinaria de un fondo de ojo a los pacientes con hipertensión arterial.

AP al día [ ] Diseño (1) Revisión sistemática. Los autores llevaron a cabo una búsqueda en Medline, EMBASE y la Cochrane Library. Artículos sobre HTA y retinopatía publicados desde 1990 en pacientes ≥19 años. Se excluyeron los estudios llevados a cabo en pacientes con urgencias y emergencias hipertensivas.

AP al día [ ] Diseño (2) Para describir las lesiones, se distinguió entre: –cambios retinianos microvasculares. Estrechamiento de las arteriolas terminales y alteraciones en los cruces arteriovenosos –retinopatía hipertensiva. Incluía además los exudados, hemorragias en llama y los microaneurismas. En todos los estudios: –los cambios en la retina debían valorarse sin conocer la presión arterial del sujeto y –los pacientes con diabetes debían haberse excluido o analizado por separado.

AP al día [ ] Diseño (3) Validez del diagnósticoEstudios en los que se comparaban los diagnósticos de varios observadores a partir de fotografías de la retina en los que se pudiese calcular el grado de concordancia mediante una κ (kappa) Asociación entre las alteraciones de la retina y el daño orgánico Estudios que incluían sólo pacientes hipertensos Asociación entre retinopatía hipertensiva, presión arterial y el riesgo cardiovascular Estudios de cohortes con pacientes no seleccionados normotensos e hipertensos

AP al día [ ] Resultados (1) Duplicados 848 Excluidos tras la lectura delabstract Excluidos 83 Incluidos 18 Revisados en detalle 111 Estudios potencialmente relevantes 2.869

AP al día [ ] Resultados (2) Seis estudios abordaban la variabilidad en la detección de las alteraciones en la retina. Todos ellos lo hicieron a partir de fotografías. Uno de los trabajos no permitía calcular la κ. El grado de concordancia fue: –cruces arteriovenosos y estrechamientos arteriolares: débil o moderado (κ 0,3-0,6) –exudados y hemorragias: excelente (κ 0,8-0,9)

AP al día [ ] Resultados (3) Prevalencia de las alteraciones retinianas en los hipertensos: 4 trabajos. Sensibilidad (prevalencia) de la retinopatía hipertensiva osciló entre el 3 y el 21%. Especificidad 88-98% (muy pocos pacientes con lesiones sugestivas de retinopatía hipertensiva no eran hipertensos).

AP al día [ ] Resultados (4) Relación entre la retinopatía hipertensiva y la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) medida mediante ecocardiograma (4 estudios). Odds conjunta para la HVI: 2,22 (IC 95% 1,36 a 3,62). Relación con la microalbuminuria (2 estudios). Relación estadísticamente significativa en ambos (OR 1,51 y 4,98 respectivamente).

AP al día [ ] Resultados (5) La retinopatía hipertensiva se comportó como un factor de riesgo cardiovascular independiente en 6 estudios, con riesgos relativos que oscilaron entre 2,0 y 3,4.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que no existe evidencia de que incluir el fondo de ojo en la exploración rutinaria de los hipertensos tenga un especial valor.

AP al día [ ] Comentario (1) Los primeros informes sobre las lesiones retinianas asociadas a la HTA datan de los años 30. En ese momento, el grado de control de la HTA era muy diferente del conseguido en nuestros días. Los exudados y las hemorragias suelen darse en pacientes con HTA avanzada. Los estrechamientos vasculares y las alteraciones del cruce arteriovenoso pueden aparecer en las primeras fases. Su valor como marcador de daño orgánico es más discutido.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados de esta revisión sistemática muestran que: –la presencia de alteraciones en el fondo de ojo presenta una buena correlación con otros marcadores de daño orgánico y –se comporta como un factor de riesgo cardiovascular independiente, –no está claro que las lesiones sean fácilmente identificables por los profesionales. Los estudios llevados a cabo con fotografías de la retina presentaron un grado de concordancia bajo y es previsible que fuese inferior cuando el examen se llevase a cabo frente al paciente.

AP al día [ ] Comentario (3) Con la evidencia actualmente disponible, tal vez deba reservarse el fondo de ojo para casos especiales: –pacientes con una urgencia o emergencia hipertensiva o –pacientes en los que se sospecha una HTA de bata blanca.