INTEGRACION DE LA RED ASISTENCIAL EN SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS LA EXPERIENCIA DEL GESTOR DE RED MINISTERIO DE SALUD RED PUBLICA DE SALUD SUR ORIENTE PEDRO YAÑEZ

EL FUTURO ES ESPACIO El futuro es espacio, espacio color de tierra, color de nube, color de agua, de aire, espacio negro para muchos sueños, espacio blanco para toda la nieve, para toda la música. Adelante, salgamos del río sofocante en que con otros peces navegamos desde el alba a la noche migratoria y ahora en este espacio descubierto volemos a la pura soledad.

HITOS EN LA HISTORIA SANITARIA 1952: Servicio Nacional de Salud 1981: Servicio Nacional de Servicios de Salud (28), Municipalización, Creación del Subsistema Privado (ISAPRES) 1994: Reformas modelo de financiamiento 2000: Separación de Funciones de Rectoría y Prestacion de Servicios

Expectativa de vida : H: 74 ; M:80 INDICADORES Expectativa de vida : H: 74 ; M:80 Prevalencia de desnutrición (- 6 años): 0,4% (2005) Cobertura PAP: 65% Vacunación Infantil: más de 85% Vacunación Influenza adulto mayor: 94% Tasa de Natalidad : 14,9 x 1.000 (2005)

Una Historia de Progreso Sanitario y Social Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl

La realidad que enfrentamos UN PAÍS QUE ENVEJECE 1960 2000 2025

Reforma para un Chile más saludable Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la población OBJETIVOS SANITARIOS Cambios Epidemiológicos y Demográficos R E F O M A Principios de la Reforma Inequidad Énfasis en Promoción y Prevención Integración de la red asistencial Fortalecimiento Atención Primaria en Salud. MODELO Objetivos de la Reforma Insatisfacción Usuaria

ORGANIZACIÓN DE LA SALUD EN CHILE SISTEMA PUBLICO PRIVADO COBERTURA 77,6 13,5 FINANCIAMIENTO ESTATAL + COTIZACIONES SEGURO PRIVADO MODALIDAD ATENCION INSTITUCIONAL LIBRE ELECCION PRESTADORES REDES PUBLICAS (28 SERVICIOS DE SALUD) EN LIBRE ELECCION CONVENIO CON PROFESIONALES Y CLINICAS CLINICAS, PROFESIONALES LIBRES GASTO APROX. US$ (POR PERSONA) 300 800

Nuestra Red Pública Asistencial 1.564.000 m2 de Superficie Construida 2.182 establecimientos ATENCION AMBULATORIA ATENCIÓN CERRADA Atención Primaria de Salud 2.042 Establecimientos 138 CGR 212 CGU 140 CESFAM 153 SAPU 117 CECOSF 1.168 PSR 196Hospitales 60 Alta Complejidad 23 Mediana Complejidad 99 Menor Complejidad 14 Delegados 27.447 camas 3 Institutos Nacionales Atención de Especialidad 5 CDT 6 CRS 44 COSAM

Acción intersectorial integrada MANDATO A LOS GESTORES DE RED Sectoriales Sin coordinación Esfuerzos Acción intersectorial integrada

RED PUBLICA DE SALUD SUR ORIENTE Población año 2005 Región Metropolitana: 6.038.974 hab. (16,1 % pobreza) Población año 2005 S.S.M.S.O.: 1.530.092 hab. (18,6 % pobreza)

RED DE SALUD SUR ORIENTE CUENTA PUBLICA AÑO 2006 PREPARANDO EL 2007

Comunidad Red SSSUR ORIENTE 31 establecimientos de APS 2 CRS CIRA Hospital Padre Hurtado Protocolos de derivación Hospital San José de Maipo Evaluación Pertinencia Otros Complejo Asistencial Sótero del Río Complejo Asistencial Sótero del Río Estructura organizacional Equipamiento Infraestructura Recursos Humanos

ALGUNAS CIFRAS DE LA RED SUR ORIENTE 1,8 CONSULTAS ATENCION PRIMARIA 0,7 CONSULTAS DE URGENCIA 0,5 CONSULTAS DE ESPECIALIDAD 60 EGRESOS POR 1000 HBS PROMEDIO ESTADA 5,6 DS

La integración de APS a otros niveles de atención Para la articulación de la red asistencial en torno a la APS, se define para todo el país compromisos de gestión entre el Ministerio y el Gestor de Red: Constituir el Comité de Integración de la Red asistencial (CIRA), de carácter consultor liderado por el Director de Servicio de Salud y conformado por los directores de establecimientos de salud de la red. Mecanismos de monitoreo de la evolución de antigüedad y magnitud de listas de espera en especialidades, procedimientos e intervenciones quirúrgicas trazadores. Formación a distancia en “Desarrollo de la red asistencial a través del rediseño e implementación de mecanismos de referencia y contrarreferencia” Diseño de flujogramas de la red y protocolos de referencia contrareferencia.

Gestión de la Red Asistencial La reforma establece en cada Servicio de Salud un “Gestor de Red” con la obligación-facultad de:. Ley Autoridad Sanitaria Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención Garantizar una correcta articulación de la Red Asistencial. Dotar de herramientas de gestión a los establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema. Distribuir recursos financieros a establecimientos red (municipios y hospitales) Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal. Evaluar el cumplimiento de normas y metas Plan anual de capacitación Determinar y evaluar cartera de servicios de los establecimientos de la red El gran desafío de la gestión de las redes asistenciales es adecuar la organización y su funcionamiento a los postulados de la Reforma, para el logro de los objetivos sanitarios.

HERRAMIENTAS PARA LA INTEGRACION FUNCION DE DIRECCIONES SERVICIO, ESTABLECIDAS POR LEY PROGRAMACION ANUAL COMITÉ INTERSECTORIAL DE RED ASISTENCIAL (CIRA) INTERVENCION EN AREAS CRITICAS LISTAS DE ESPERA REFERENCIA Y CONTRAREFERECNIA ATENCION DE URGENCIA GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD (DIRECTORIO) EVALUACION

PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED SUR ORIENTE Ordenamiento de la Red en 3 subredes Sub Red Cordillera Sub Red La Florida Sub Red Padre Hurtado Desarrollo del modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario centrado en APS Nivel primario con una oferta de atención cuyos estándares serán de un establecimiento por cada 30 mil usuarios, tasa de consulta cercana a 2 consultas por usuario y una capacidad resolutiva sobre el 95% en todos los grupos etáreos. Los establecimientos de atención propenden a establecer el modelo de CESFAM, el cual es monitorizado por Servicio.

PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED SUR ORIENTE Las tres subredes serán resolutivas hasta un nivel de mediana complejidad, existiendo un establecimiento de alta complejidad para la red. Incentivar la mejoría de la calidad de atención y fomentar la participación de los usuarios En cada sub red se establecen flujos de pacientes electivos y de urgencia En urgencia el sistema está organizado a nivel comunal con los SAPUs, un servicio de urgencia comunal (SUC) con capacidad de imágenes y laboratorio y camas de observación. Aquellas patologías no resueltas o de mayor complejidad se derivan a la urgencia hospitalaria.

PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED SUR ORIENTE Los criterios de atención en cada establecimiento estarán determinados por la categorización de los pacientes Los establecimientos definen en forma genérica sus carteras de servicio. La Dirección de la Red Sur Oriente, a partir de la cartera de servicios define aquellas prestaciones que por su complejidad no corresponden a cada establecimiento. En cuanto al manejo de la red electiva debe tener una lista de espera de atenciones de especialidad, procedimientos e intervenciones quirúrgicas. Las listas de espera se deben gestionar y priorizar de acuerdo a criterios de antigüedad, clínico y social, considerando la variabilidad intercomunal e implementando medidas para disminuir las desigualdades

PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED SUR ORIENTE En cuanto a la gestión de las camas hospitalarias, estas deberán ser centralizadas e indiferenciadas, con categorización por riesgo-dependencia. Los establecimientos deberán hacer uso eficiente del recurso cama, generando modalidades de gestión (hospital de día, hospital transitorio, cirugía ambulatoria, o a través de dispositivos externos (hospitalización domiciliaria, camas de pacientes crónicos, camas socio-sanitarias) En todos los establecimientos de la red se fomentará la participación de los usuarios y las estrategias de establecimiento amigo. Se pondrá especial énfasis en la evaluación continua de la satisfacción de los usuarios, estableciéndose planes de mejora, para cumplir con las expectativas de la población.

TEMARIO REUNION CIRA JUNIO 2007 EVALUACION 2006. (COMP. GESTION Y PRODUCCION) COMPROMISOS DE GESTION 2007 EVALUACION PRIMER CORTE CARTERA DE SERVICIOS EQUIDAD EN EL ACCESO (Urología y Traumatología) PROYECTO DE NORMALIZACION INFRAESTRUCTURA DE LA RED SUR ORIENTE CAMPAÑA DE INVIERNO DIRECTORIO DE TRATO GES 2007 (decreto 44) VARIOS INAUGURACIONES

No se sorprenda nadie porque quiero entregar a los hombres los dones de la tierra, porque aprendí luchando que es mi deber terrestre propagar la alegría. Y cumplo mi destino con mi canto. (Pablo Neruda)