Accidentes cortopunzantes PATRICIA LARA P. ENFERMERA CONTROL DE I.IH.

Objetivos: Mantener vigilancia epidemiológica activa del personal de salud en relación a accidentes laborales post exposición a sangre o fluidos de alto riesgo. Brindar protección profiláctica en forma adecuada, oportuna y eficaz al personal de salud Realizar educación y consejería al personal en relación a: VIH, hepatitis B y hepatitis C.

Responsable: Enfermera I.IH Profesional no Medico a cargo de cada Centro de Producción Profesional Medico de turno de cada Centro de Producción

Accidentes cortopunzantes en 10 años Accidente/ Año 2001- 2011 Punciones 83 Corte 12 otros 3 TOTAL 96

Servicios que mas notifican Pabellón 14 Urgencia 10 Maternidad 8 Pediatría 7 Cirugía Medicina 5 UCP 3 Laboratorio otros 6

Accidentes 2001-2011 Estamentos Nº Médicos 9 Profesionales no medicos 16 Paramédicos 55 Auxiliares 11 Alumnos 4 chofer 1 TOTAL 96

Accidente cortopunzante Definición: Exposición laboral es aquella en que existe contacto de la piel o mucosas con sangre o fluidos corporales de alto riesgo, ocasionado por pinchazo, corte o inoculación percutánea. También considera exposición de piel no intacta a sangre y fluidos de riesgo

¿Cuál es el riesgo ? ¿Qué tan riesgoso es trabajar en un ámbito salud? ¿Sabe cuántos de sus amigos o colegas se han pinchado con agujas o cortado con algún objeto punzocortante durante una cirugía? ¿Sabe cuántos se han infectado con el VIH o el virus de la hepatitis B o el de la hepatitis C por estar trabajando en atención de salud? ¿Quizás uno? ¿Tal vez diez? ¿Cuántos de ustedes no saben? La mayoría de las personas no divulgan esta información. ¿Sabe cuál es el riesgo real de contraer el VIH después de pincharse con una aguja de un paciente infectado por el VIH?

RIESGOS BIOLOGICOS El mayor riesgo que enfrenta el personal de salud es el de contraer Hepatitis B, con cifras de 27 a 37%; luego sigue la Hepatitis C, con un 3 a 10% y por último, el VIH, con 0,4%.

ACCIDENTE DE RIESGO MAYOR Punción profunda con aguja de gran diámetro contaminada, previamente ubicada en vena o arteria

ACCIDENTE RIESGO AUMENTADO: Exposición de mucosas o piel erosionada a grandes volúmenes de sangre , o sangre con títulos elevados de VIH.

¿Quiénes están expuestos al riesgo?

¿Quiénes están expuestos al riesgo?

FLUIDOS CORPORALES (FC) “Es toda secreción o líquido biológico, fisiológico o patológico que se producen en el organismo” Los FC se clasifican el alto y bajo riesgo:

FLUIDOS CORPORALES ALTO RIESGO Fluidos que provienen de cavidades normalmente estériles y que se han visto involucrados en transmisión de enfermedades intrahospitalarias

Fluidos con riesgo de transmitir VIH: Los que se han descrito como responsables de transmitir el VIH son: sangre, cualquier fluido corporal sanguinolento y fluidos corporales provenientes de cavidades normal estériles (líquido cefalorraquideo, amniótico, pleural, articular), semen, secreción vaginal y cualquier fluido biológico contaminado microscópicamente con sangre.

FLUIDOS CORPORALES BAJO RIESGO Son aquellos fluidos corporales que nunca se han visto involucrados en la transmisión intrahospitalaria de alguna enfermedad.

Fluidos sin riesgo de transmitir el VIH: No hay casos descritos de transmisión del VIH por exposición laboral a: Saliva Orina Sudor Deposiciones secreción nasal Por lo que se consideran sin riesgo de transmisión

Persona fuente: es la persona cuya sangre o fluidos corporales están involucrados en una exposición laboral.

Clasificación del riesgo de la exposición Exposición con riesgo: Una herida profunda, que provoca sangramiento, producida por un instrumento con lumen que a simple vista este contaminado con sangre o fluido corporal de riesgo. La exposición de mucosas o herida, a sangre o fluido corporal contaminado con sangre a simple vista.

Exposición sin riesgo: No se han descrito en el mundo seroconversión a exposiciones laborales tales como: Herida superficial, que no causa sangramiento. Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con fluido corporal con sangre o fluido corporal con riesgo.

Exposición sin riesgo: Exposiciones de piel intacta o sana con sangre o fluido corporal de cualquier tipo. Todas las exposiciones a fluidos de bajo riesgo o sin riesgo conocido de seroconversión se consideran sin riesgo de infección.

¿SI TENEMOS UN ACCIDENTE CORTOPUNZANTE, QUE HACEMOS?

LUGAR DEL ACCIDENTE Lavar la herida y dejar escurrir sangre Avisar a jefe directo Ubicar paciente fuente Tomar exámenes si amerita,(consejeria ) Informar al comité I.IH. Concurrir a Servicio de Urgencia (DAU) Hacer DIAT

Consejería pre y post VIH: Proceso individual realizado por personal entrenado en consejería destinado a dar a conocer a la persona expuesta las alternativas existentes para el manejo de la exposición laboral apoyándola en la toma de decisiones farmacológicas y de prevención

Conducta post exposición Persona fuente Exposición con riesgo Exposición sin riesgo VIH(+) conocida Consejeria VIH basal al trabajador recomendar profilaxis Registrar exposición en DIAT VIH basal al trabajador No amerita profilaxis Registrar accidente en DIAT VIH(-) conocida IDEM VIH desconocida

Jefe directo Hacer DIAT Enviar DIAT y DAU a Prevencionista Copia a Enfermera I.IH Estadística Seguimiento del Funcionario control con exámenes SOME Devolución medicamentos ISL

Conducta exposición para VHB Fuente conocida VHB(-) Fuente conocida VHB(+) evaluar vacunas en el funcionario Fuente desconocida Serologia del funcionario :¿VHB(-)? Evaluar vacunas IGHB mas esquema de vacunas

Profilaxis posterior a la exposición Se indica en Urgencia por el Medico de turno De iniciarse el tratamiento, se debe hacer inmediatamente después de la exposición, dentro de las primeras 2 horas. Combivir 1 cada 12 hrs. por 30 días Un aspecto de suma importancia es que usted debe ser consciente de que la profilaxis posterior a la exposición debe iniciarse de 1 a 2 horas después de la exposición. Las decisiones con respecto a cuáles y cuántos agentes antirretrovirales utilizar son en gran medida empíricas. Actualmente, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE.UU. recomiendan combinaciones de 2 a 3 medicamentos según el nivel de riesgo y la posibilidad de desarrollar resistencia. Para la mayoría de los casos de exposición al VIH, las recomendaciones de profilaxis posterior a la exposición al VIH incluyen un régimen básico de tratamiento de dos medicamentos durante 4 semanas, tal como se muestra en esta diapositiva. En casos de exposiciones al VIH que implican un mayor riesgo de transmisión, se recomienda un régimen ampliado que incluye un medicamento del grupo de inhibidores de proteasa. Cuando se sabe o se sospecha que el virus de origen es resistente a uno o más medicamentos considerados dentro del régimen de profilaxis posterior a la exposición, se recomienda elegir medicamentos a los cuales el virus de la persona de origen tenga menos probabilidades de ser resistente. En esta situación, se recomienda realizar una consulta con un experto en el VIH. El trabajador de salud que ha sufrido exposición debe ir en busca de seguimiento médico y continuar el tratamiento durante cuatro semanas.

Seguimiento del Funcionario Exámenes de sangre: Hemograma VIH Control Medico con exámenes

Accidente cortopunzante CON QUE ELEMENTO CAUSANTE TIPO DE OBJETO PROCEDENCIA DEL ELEMENTO ESTADO INFECTIVO CLINICA DEL PACIENTE

Accidente cortopunzante MANIPULANDO SANGRE INYECTANDO COMO MANIPULANDO BASURA ENCAPSULANDO SUTURANDO OTROS

Accidente cortopunzante ACTIVIDAD REALIZADA DIA/HORA CUANDO SOLO/ CON TESTIGOS INCAPACIDAD PARA CONSEGUIR TESTIMONIOS QUIENES

Accidente cortopunzante DONDE ZONA AFECTADA LOCALIZACION GRADO DE AFECTACION

Accidente cortopunzante PORQUE AUSENCIA DE PROTECCION GUANTES, MASCARILLAS, BATA,LENTES CONDICIONES PELIGROSAS MATERIAL INADECUADAS TRABAJO REALIZAR ACTOS/ TAREAS PELIGROSAS

Medidas de Prevención Para disminuir de las exposiciones laborales se deben aplicar las precauciones estándares en cada procedimiento que involucre contacto con sangre y fluidos corporales.

PRECAUCIONES ESTÁNDARES MANEJO DE MATERIAL CORTO PUNZANTE :

NO MANIPULE BISTURI

Desmonte sin manipular

Equipo de protección personal Para proteger la piel, las membranas mucosas y la ropa cuando se prevén salpicaduras o derrames de sangre y fluidos corporales, es necesario usar equipo de protección personal. Estas recomendaciones también se deben seguir con cada paciente que atiende: use guantes cuando vaya a tocar cualquier materia mojada o húmeda; use una mascarilla, anteojos protectores o una pantalla facial protectora cuando prevea salpicaduras (por ejemplo cuando está lavando el instrumental, iniciando una infusión IV o durante un parto); use una bata o delantal para proteger su ropa, y por lo tanto la piel debajo, toda vez que vaya a estar en contacto con cantidades grandes de sangre o fluidos corporales y use zapatos cerrados. Todo lo necesario para el equipo de protección personal puede comprarse o manufacturarse con materiales disponibles en el mercado local. Por ejemplo, la pantalla facial protectora en esta foto puede fabricarse con una banda elástica, espuma y plástico transparente. Se puede comprar láminas de plástico en la librería o utilizar una placa de rayos X procesada.

PREVENCIÓN DE RIESGOS EN EL USO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES ¡USTED NO LO HAGA!