Adecuación Intercultural de Servicios de Salud Materna en América Latina IMSS - OPORTUNIDADES Mayo, 2012

Introducción IMSS-Oportunidades es un Programa de Salud del Gobierno Federal, administrado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Brinda servicios de salud a la población sin seguridad social, lo que contribuye al desarrollo integral de los mexicanos, al impulsar la igualdad de oportunidades y el derecho constitucional a la salud. Presta sus servicios con calidad a la población beneficiaria, en un marco de respeto a los usos y costumbres de cada región del país. Todos los servicios son otorgados gratuitamente.

IMSS Oportunidades en Perspectiva Atiende a 12.2 millones de personas del medio rural y urbano marginado (2.8 millones de familias) 3.5 millones son indígenas Opera en 26 estados del país en los ámbitos rural y urbano marginados Cubre a 18,853 localidades de 1,379 Municipios Tiene presencia en 90 de los 125 Municipios con Bajo Índice de Desarrollo Humano (72%) Cuenta con 78 Hospitales Rurales; 3,588 Unidades Médicas Rurales; 270 Unidades Médicas Urbanas y 222 Brigadas de Salud. Participan más de 320 mil voluntarios en salud

Programa IMSS Oportunidades Desde hace 33 años otorga servicios integrales de salud a la población rural Su operación se fundamenta en el Modelo de Atención Integral a la Salud, el cual vincula las acciones médicas con enfoque preventivo a las comunitarias en el fomento de hábitos y actitudes saludables Articula sus acciones al Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO) al otorgar a sus beneficiarios las acciones del Componente Salud

Servicios que se Otorgan Primer Nivel de Atención Segundo Nivel de Atención Consulta de medicina general. Atención prenatal, parto y puerperio. Atención del Recién Nacido. Control de la Diabetes Mellitus. Manejo de Enfermedades Diarreicas. Manejo de infecciones respiratorias agudas. Planificación familiar. Prevención y detección oportuna del Cáncer Cérvico Uterino. Atención Integral a la Salud del Adolescente – CARA. Servicio de Atención Integral a la Salud (SAIS) Inmunizaciones Tratamiento antiparasitario a las familias. Prevención y control de la tuberculosis pulmonar. Prevención de accidentes y manejo inicial de lesiones. Capacitación Comunitaria para el Autocuidado de la salud. Saneamiento básico a nivel familiar y comunitario. Consulta Externa de Medicina Familiar y Especialidades: Cirugía General, Gineco – Obstetricia, Pediatría, Medicina Interna, Anestesiológia Módulo de Salud Ginecológica. Servicio de Medicina Preventiva. Consultorio de Estomatología. Servicio de Atención Integral a la Salud (SAIS). Centro de Atención Rural al Adolescente (CARA). Área de Trabajo Social. Archivo Clínico. Farmacia. Sala audiovisual de usos múltiples. Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Laboratorio Urgencias Hospitalización (30 camas en promedio). UCEN (Unidad de Cuidados Especiales Neonatales). Unidad de Toco cirugía Capacitación Comunitaria para el Autocuidado de la salud. Saneamiento básico a nivel familiar y comunitario.

Acción Comunitaria De acuerdo con el “Modelo de Atención Integral a la Salud”, la acción comunitaria: Significa la participación consciente, voluntaria y organizada de la comunidad a través de grupos de voluntarios. Promueve la participación de la comunidad, en el cuidado de la salud individual, familiar y comunitaria. Aplica la comunicación educativa para promover conocimientos en salud y la adopción de hábitos saludables.

Acción Comunitaria Acción Comunitaria tiene una sólida estructura: En cada una de las localidades del Universo de trabajo, existe un Comité de Salud. En la localidad sede, donde se encuentra la Unidad Médica, el médico otorga atención, mientras diversos voluntarios visitan mensualmente a un promedio de 10 a 15 familias para detectar riesgos potenciales de salud. En localidades de Acción intensiva un voluntario de salud otorga orientación y es auxiliado por los voluntarios capacitados. Cuando se detecta un problema de salud, el voluntario de salud o el voluntario, dirigen al paciente con el médico. El Promotor de Acción Comunitaria, juega un papel fundamental al servir como vinculo en la comunicación, al hablar la lengua materna de las localidades para las que trabaja.

Reducción de la mortalidad materna La prevención y reducción de la muerte materna, es uno de los frentes estratégicos para la Dirección General del Instituto Mexicano del Seguro Social. En IMSS Oportunidades representa desde el 2007 a la fecha, una prioridad, por lo que se han desarrollado múltiples iniciativas encaminadas a modificar los principales factores que favorecen su ocurrencia. Acciones Médicas: Prevenir embarazos en condiciones de riesgo a través de elevar la protección anticonceptiva en grupos con rezago o en riesgo. Prevenir las complicaciones graves durante el embarazo, parto y puerperio. Fortalecer la atención oportuna y efectiva de las urgencias obstétricas. Acciones Comunitarias: Trabajo con Voluntarios de Salud. Talleres Comunitarios. Promoción a la Salud. Parteras Voluntarias Rurales Red Social. Albergues Comunitarios. Caras.

Voluntarios de Salud. Los Voluntarios de salud participan activamente en la Vigilancia Epidemiológica Simplificada, a través de la cual realizan búsqueda intencionada (con énfasis en adolescentes), e identifican a mujeres con necesidades de atención en salud sexual y reproductiva proporcionándoles consejería y orientación, así como derivándolas a las Unidades Médicas para: Adopción de métodos de PF (De acuerdo a los factores de riesgo reproductivo). Control prenatal (embarazadas). Atención del parto (embarazadas) Retos Continuar con las acciones de Vigilancia Epidemiológica Simplificada, en forma ininterrumpida, garantizando la derivación oportuna de las mujeres embarazadas. Lograr la permanencia de los voluntarios para dar continuidad a la comunicación efectiva con la comunidad

Talleres Comunitarios Se proporciona orientación y educación a través de ejercicios y prácticas vivenciales con los temas de Salud Sexual y Reproductiva: Adolescencia y Sexualidad. Prevención del VIH-SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual. Planificación Familiar. Género y Salud. Violencia Intrafamiliar. Estos talleres se dan con un enfoque de interculturalidad y en sus lenguas maternas. Resultados 2007-2011: Resultados 2007 2008 2009 2010 2011 Total de talleres 10,2040 39,609 44,347 48,897 52,916 Total de participantes 142,856 541,798 633,026 712,190 813,108 Promedio 14 15 Retos: Otorgar capacitación permanente de la estructura comunitaria en nuestro universo de trabajo

Promoción a la Salud Se han traducido en audio los 39 temas Oportunidades a 14 lenguas indígenas. En el caso de los talleres, se realiza la traducción simultanea en su lengua materna, con el apoyo de los promotores de acción comunitaria, auxiliares de área médica y voluntarios de salud. Se dan mensajes relacionados con el tema a través de las 20 radiodifusoras de la Comisión de Derechos de los Pueblos Indígenas (CDI). Se realizan carteles también en lenguas maternas: HUICHOL TOTONACA NAHUATL MAZAHUA TZOTZIL MIXE ZAPOTECO CHINANTECO MAYA CHOL ÑAHÑU TRIQUI MIXTECO TZELTAL ZOQUE TOJOLABAL RARÁMURI OTOMI PUEREPECHA CORA CHATINO MAZATECO CHONTAL POPULUCA HUASTECO Se apoyan estas acciones también con mensajes de salud trasmitidos, a través de las radiodifusoras de CDI, en lengua materna. Reto: Intensificar la promoción de acciones preventivas a favor de la salud materna.

Parteras Voluntarias Rurales Las parteras voluntarias rurales forman parte de la Organización Comunitaria para la salud y son un vinculo entre el Programa y la comunidad, contribuyen a ampliar la cobertura de atención del embarazo y promueven el parto institucional de las Embarazadas de Alto riesgo, para la prevención de la Muerte Materna. Actualmente se tiene una interrelación con 6,858 parteras voluntarias, encontrándose la mayor parte de ellas en el sureste del país (principalmente en los Estados de Chiapas, Veracruz, Puebla y Oaxaca) Perfil de la Partera Voluntaria Rural 60 años de edad en promedio 62% es indígena 47% es analfabeta Pertenecen a 34 etnias Retos: Incorporar al 100% de las parteras identificadas en la interrelación con el Programa. Sensibilizarlas para que promuevan el parto institucional, disminuyendo la posibilidad de riesgos.

Acciones de las Parteras Voluntarias Rurales Consejería en planificación familiar y anticoncepción. Otorgamiento de métodos anticonceptivos (hormonales orales). Búsqueda intencionada de embarazadas. Control prenatal en embarazos de bajo riesgo. Referencia de embarazadas de alto riesgo a Unidades Médicas. Atención de parto de bajo riesgo. Identifican y derivan al recién nacido a las Unidades Médicas para: Tamiz neonatal Iniciar el esquema de vacunación Elaboración de certificados de nacimiento Retos: Fortalecer la consejeria en Planificación Familiar, para lograr el convencimiento de adoptar un método anticonceptivo de acuerdo al riesgo reproductivo.

Capacitación de parteras voluntarias rurales Evolución de los contenidos HR 2011 Planificación familiar Esterilización del equipo básico y técnica de lavado de manos Urgencias obstétricas (acciones que salvan vidas) Atención del puerperio y del recién nacido Red social Control prenatal. Vigilancia del trabajo de parto y atención del parto. Atención en el puerperio inmediato. 2009-2010 Urgencias obstétricas (acciones que salvan vidas) Atención del recién nacido Red social Control prenatal. Vigilancia del trabajo de parto y atención del parto. Atención en el puerperio inmediato. Del 2007 al primer bimestre del 2012 el 100% de las parteras en interrelación recibieron capacitación en aspectos de atención materna y planificación familiar. Adicionalmente, las parteras reciben orientación, asesoría técnica, dotación de material de curación e intercambio de información de manera continua en las Unidades Médicas. La capacitación se da a través de un Taller de 5 días de duración, con las siguientes características: 100% didáctico y vivencial, en caso de grupos monolingües el taller se realiza totalmente en la lengua natal, para lo que se cuenta con el apoyo de traductores; respeto a la interculturalidad, usos, costumbres y tradiciones. La capacitación ha representado una inversión aproximada de más de 40 millones de pesos en el periodo 2007-2012 2007-2008 Control prenatal. Vigilancia del trabajo de parto y atención del parto. Atención en el puerperio inmediato.

Número de atenciones prenatales por partera Resultados Número de atenciones prenatales por partera 2007-2011 Las atenciones que proporcionan las parteras representan el 8% de las atenciones totales del universo del programa.

Número de embarazadas referidas por partera Resultados Número de embarazadas referidas por partera 2007-2011 La labor de concientización sobre la importancia de derivar oportunamente a las mujeres embarazadas, que se lleva a cabo en los talleres, ha dado como resultado que en forma considerable se aumente el número de derivaciones que se realizan por las parteras, para control prenatal de primera vez y subsecuente

Número de aceptantes de métodos anticonceptivos por partera Resultados Número de aceptantes de métodos anticonceptivos por partera 2007-2011 De las 340 mil aceptantes anuales de métodos anticonceptivos el 4% (13,683) son otorgados por parteras

Número de partos atendidos por partera Resultados Número de partos atendidos por partera 2007-2011 Uno de los principales objetivos de los cursos, se centra en la promoción del parto institucional, es decir, que las parteras colaboren con el Programa para que la mayoría de los partos sean atendidos institucionalmente. Resultado de ello es la reducción gradual de la atención del parto por la partera y como consecuencia la disminución de la muerte materna en el caso de los embarazos diagnosticados de alto riesgo.

Red Social Es un mecanismo de participación conjunta de los Equipos de Salud, Autoridades Municipales, la Organización Comunitaria para la Salud y la comunidad en general, con el propósito de garantizar la preservación de la vida en mujeres embarazadas, identificando y trasladando oportunamente a embarazadas de riesgo a los Hospitales Rurales o Albergues. Se conforma a través de una asamblea general que es convocada por los equipos de trabajo, (Promotores de Acción Comunitaria – Equipos de Salud). La cobertura a nivel nacional para el 2011, en las localidades del Universo de trabajo fue del 94%. Localidades sede 99% LAI´s del 89%, Teniendo como reto la conformación al 100% durante el 2012

Albergues Comunitarios Son espacios creados para atender con oportunidad a las embarazadas que se encuentren en riesgo, así como a los pacientes y sus familiares que viven a grandes distancias del hospital y que no cuentan con recursos económicos. Los servicios que se otorgan son: Hospedaje Alimentación Aseo personal Educación para la salud Retos: Continuar con la promoción de estos espacios, para incrementar el número de mujeres embarazadas principalmente de aquellas con alto riesgo reproductivo.

Productividad Albergues El incremento de mujeres embarazadas albergadas ha sido en un año superior al 200%.

CARAS Para IMSS-Oportunidades los adolescentes son un grupo prioritario y a través de los Centros de Atención Rural al Adolescente (CARAS), se les proporcionan espacios exclusivos y amigables, en un ambiente de respeto y confianza adquieren nuevos conocimientos, comparten experiencias, refuerzan valores positivos, reflexionan sobre su vida y adoptan conductas saludables, involucrándolos en el cuidado de la salud. En la actualidad existe un CARA en cada una de las 3,588 Unidades Médicas Rurales y en los 78 Hospitales Rurales 1998 se construyo el Modelo de Atención Integral la salud Adolescente Rural (MAISAR) Cuyo objetivo es fomentar actitudes y practicas saludables y responsables, en una relación equitativa y empática, con el personal de salud a partir de proporcionar servicios asistenciales y educativos acordes con su necesidades. Actividades que se realizan: Recibir orientación biopsicosocial Cambiar hábitos de comportamiento, actitudes y estilos de vida Intercambiar ideas con profesionales de la salud Expresar dudas e inquietudes Adquirir habilidades Convivir Se atienden las necesidades y expectativas en salud de 298,648* adolescentes del medio rural e indígena

Estrategia Educativa de los CARAS La estrategia educativa contempla 32 temas que se desarrollan de manera progresiva y programada en sesiones vivenciales y reflexivas, para el modulo de Salud Sexual y Reproductiva se tienen 9 temas: Pubertad y Adolescencia Derechos Sexuales y Reproductivos. Sexualidad en la Adolescencia. Actividad Sexual informada y responsable Prevención del Embarazo no planeado (maternidad y paternidad precoz). Métodos anticonceptivos. Embarazo y Prevención de la Muerte Materna Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual. Prevención del VIH- SIDA

Intervenciones efectivas Grupos educativos de adolescentes embarazadas: para promover su salud y la de su futuro hijo, buscando espaciar el periodo entre embarazos y reducir el riesgo de muerte materna. Los Voluntarios de Salud Identifican a mujeres con: Factores de riesgo reproductivo. Embarazadas. Menores de 20 años con vida sexual activa. Sin Método de PF. Derivan a las Unidades Médicas para: Atención en salud sexual y reproductiva. A las embarazadas para control prenatal. Atención del parto. Adopción de métodos de PF. Vigilan y controlan a Adolescentes: Adolescentes embarazadas. Con métodos de PF.

Muerte Materna en IMSS-Oportunidades 2007-2011 con relación a la Meta del Milenio 2007-2015 Desde el 2007, la reducción de la mortalidad materna ha constituido para IMSS-Oportunidades su principal prioridad, por lo que ha implementado una serie de estrategias enfocadas a incidir en los principales factores que la condicionan, siendo la supervisión, la capacitación y el monitoreo permanente de las 78 zonas de servicios médicos del Programa las acciones sustantivas. Producto de las estrategias establecidas IMSS-Oportunidades ha mantenido desde el 2007 hasta la fecha, una tendencia consistente y positiva en la disminución de la tasa de muerte materna, acelerando de manera significativa su reducción. Al cierre del 2011, el Programa registró una tasa de 42.6 defunciones por 100 mil nacidos vivos estimados equivalente a 83 defunciones, lo que representa un descenso de 23.3 puntos de tasa con respecto al 2007 y un aceleramiento en la disminución de la mortalidad materna, ubicando al Programa por cuarto año consecutivo por debajo de la meta esperada, manteniendo la ruta para alcanzar nuestra meta al 2015. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa de la Mortalidad Materna.