Litiasis Vesicular Dr Jorge Iván Rodríguez Grández Médico Gastroenterólogo PROGRAMA DE APOYO A LA COMUNIDAD

¿Que es la vesícula? Saco al lado del hígado. Guarda bilis que es un fluido amarillo-verdoso poducido en el hígado. Luego de las comidas la vesícula libera bilis al intestino delgado para digerir las grasas.

¿Qué es un calculo biliar? Son pedazos de material sólido precipitado e insoluble en bilis. Se forma a lo largo de meses o años con componentes de la bilis (colesterol y bilirrubina). Pequeños como arena (barro biliar) o grandes como pelotas de golf. Uno o varios pueden localizarse en la vesicula o los conductos biliares.

¿Cuan frecuente es? La litiasis vesicular es una de la más comunes enfermedades digestivas. En EEUU 25 millones de personas tienen cálculos vesiculares. 1 de cada 5 mujeres mayores de 55 años tienen cálculos vesiculares. 1 de cada 10 hombres mayores de 55 años tienen cálculos vesiculares. Es más común en latinoamericanos.

¿Quiénes tienen riesgo? Genero: Mujeres. Edad: El riesgo aumenta con la edad sobre todo a partir de los 40 años. Raza: Hispanos, nativos norteamericanos y caucasicos. Historia familiar y genética. Otros: Embarazo, Obesidad, diabetes, anticonceptivos, etc.

Tipos de calculos biliares Cálculos de colesterol. Cálculos pigmentarios.

Cálculos de colesterol Formado por cristales de colesterol. 75 a 90% de los casos. Los factores de riesgo son edad, género, raza, historia familiar, perdida rápida de peso, embarazo y uso de anticonceptivos orales.

Cálculos pigmentarios Estan formados principalmente por bilirrubinato de calcio. Forman del 10 al 25% de los casos. Se asocia a infecciones biliares repetidas. Los factores de riesgo son enfermedad hepática, resección intestinal, etc.

¿Cuáles son los síntomas? La mayoría de cálculos no causan síntomas. (80%). El síntoma más común es dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, que empeora luego de las comidas. Otros síntomas son gases, indigestión, naúsea y vómitos. Si el caso es severo puede haber fiebre.

¿Cuáles son las complicaciones? Inflamación aguda o crónica de la vesícula. (colecistitis). Infección de la vesícula. Obstrucción del conducto biliar. Pancreatitis aguda. Cáncer de vesícula (Raro).

¿Pueden los sintomas prevenirse? Los síntomas generalmente no pueden ser prevenidos. Se deben reconocer tempranamente los síntomas. Visitar al médico en caso presentarlos.

Exámenes diagnósticos Ecografía abdominal. Colecistografia oral. Pancreato-colangiografía retrógrada endoscópica. PCRE. Tomografia axial computarizada. TAC. Gammagrafía con HIDA.

¿Qué es una ecografía? Usa ondas sonoras de alta frecuencia. Muy seguro, no usa radiación. Fácil de hacer. Muy sensible. No es bueno para cálculos en el conducto biliar (colédoco).

¿Qué es la colecistografía? Usa rayos X para observar la vesícula. Se usan píldoras que contienen Yodo, que deben ser tomadas antes de los Rayos X. Da información de la función vesícular. Test antiguo, poco usado.

¿Qué es la PCRE? Es el mejor examen para cálculos en el conducto biliar. Practicado por gastroenterólogos. Usa un endoscópio especializado y otros equipos. Identifica y remueve cálculos. Detectará y tratara complicaciones de los cálculos y la cirugía.

¿Qué es la TAC? Los cálculos son ocasionalmente descubiertos especialmente si están calcificados. Nos da información del tamaño de la vesícula y de los ductos biliares. Es más útil cuando se sospecha de enfermedad vesicular complicada.

¿Qué es la resonancia? Examen radiológico a base de ondas electromagnéticas. No invasivo y se puede evitar uso de contraste endovenoso. Puede evaluar selectivamente la via biliar y la vesícula. Costoso y usado en enfermedad vesicular complicada.

¿Qué es la prueba de IDA? Usa el ácido iminodiacético (IDA) que es un material radioactivo que se secreta en la bilis. Diagnóstica obstrucción del cístico y el ducto biliar común.

¿Cómo se trata los cálculos asintomáticos? Los pacientes saludables no requieren tratamiento. No cambios dietéticos. No exámenes adicionales. La vesícula y los cálculos pueden ser removidos cuando la cirugía sea indicada por otro motivo.

¿Cómo se tratan a los pacientes sintomáticos no complicados? La dieta baja en grasa puede ser útil. Colecistectomía electiva. Laparoscopía o tecnica abierta.

¿Cómo se tratan a los pacientes sintomáticos no complicados? Tratamientos alternativos (rara vez usados) Litotripsia. Ursodiol.

Complicaciones de la colecistectomia laparoscópica Fuga biliar. Obstrucción del ducto biliar. Cálculo residual. Estrechez del ducto biliar.

¿Cómo se tratan los cálculos complicados? Colecistitis aguda. Hospitalización. Antibioticos. Fluidos endovenosos. Colecistectomía urgente vs. Electiva.

¿Cómo se tratan los cálculos complicados? Cálculos en la vesícula con via biliar dilatada o exámenes de función hepática alterados: PCRE y extracción de cálculos. Colecistectomía con colangiografia intraoperatoria. Buscar otras causas de altaraciones de las pruebas de laboratorio.

¿Cómo se tratan los cálculos complicados? Pancreatitis de origen biliar: Hospitalización Antibioticos. Fluídos intravenosos. Colecistectomía. CPRE y extracción de cálculos.

¿Se puden prevenir los cálculos vesiculares? Posiblemente: Dieta baja en grasa y rica en fibra. Evitar obesidad. Evitar bajar de peso rapidamente.

Resumen La litiasis vesicular es un problema común. La mayoría de los casos no causan síntomas y no requieren tratamiento. Nuevas tecnicas menos invasivas son los tratamientos de elección.