¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto Mayor ¿Cómo y cuándo preparar el Alta de Un Paciente Adulto Mayor? Calidad y Seguridad en la remisión desde el nivel hospitalario Claudia Recart A. UPC Hospital San Juan de Dios Docente Escuela Química y Farmacia UNAB “Jornadas de Salud de las Personas Mayores 2014: Geriatría Hospitalaria “ Noviembre 2014

Hoja de Ruta Introducción Beneficios Alta Programada Cómo Planificar Alta Epicrisis Conclusión

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Introducción Hospitalización como evento CRITICO en AM Consecuencias negativas de ésta Iatrogenia Deterioro funcional Muerte A mayor edad, mayor riesgo de hospitalización prolongada y reingreso BMC Geriatrics 2013,13:70

Introducción Ingresos hospitalarios corresponden a AM: Canadá 50% EE.UU. 45% Representan el 14 y 13% de población respectivamente Alta: periodo de gran vulnerabilidad e inseguridad en AM BMC Geriatrics 2013,13:70

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Alta Programada Intervenciones que se inician durante la fase aguda de una enfermedad/daño, para facilitar la transición de regreso a la casa, una vez estabilizado el evento agudo Prevenir estadías innecesarias en hospital, reingresos, institucionalizaciones inadecuadas

Efectividad Alta Programada Metaanálisis 9 estudios, 1736 participantes AM (79 años) Alta Programada (vs Cuidados Habituales) Evalúan necesidades individuales (salud, funcional) Educación AM, cuidador y familia Revisar y ajustar fármacos Transmitir información a niveles asistenciales Seguimiento posterior (visitas, teléfono) BMC Geriatrics 2013,13:70

Efectividad Alta Programada Alta Programada (vs Cuidados Habituales) Menos rehospitalizaciones 1-12 meses (RR=0.78, IC 95%=0.65-0.90) (22%) Rehospitalizaciones más breves (-2.47, IC 95%= -4.13- -0.81) Sin diferencias en estadía hospitalaria y mortalidad Mejoría en percepción de calidad de vida BMC Geriatrics 2013,13:70

Efectividad Alta Programada 24 RCT Alta programada vs Alta rutina en AM Resultados: Reducción significativa en controles en Estadía hospitalaria (-0.91, IC 95% -1.55- -0.27) y readmisión (RR 0.82, IC9 5% 0.73-0.92, 12 estudios) Diferencia N.S. en mortalidad (RR 0.99, IC95% 0.78-1.25, 5 estudios) Cochrane database of Systematic Reviews 2013, Issue 1.Art. Nº.: CD000313

Factores Predictores Alta Compleja 345 pacientes con Fractura Cadera (81.6 años) Alta domicilio vs Residencia-muerte Análisis multivariado  Alta NO domicilio ≥ 85 años (OR=1.79, p=0.0204) Enfermedad crónica (OR =1.77, p= 0.0225) Demencia (OR=3.17, p<0.0001) Dificultad marcha post Fractura (OR=5.7, p=0.0328) J Orthopaed Traumatol (2011) 12:77-80

Alto riesgo Readmisión Factores Médicos: EPOC, ICC, DM2, C. Coronaria, ERC, Neoplasia avanzada, disfagia, ≥ 3 comorbilidades Factores Psicosociales: Vivir solo, mala autopercepción salud, deterioro funcional moderado-severo Características Paciente: Masculino > 80 años BMJ 2008;337:a2694

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Alta precoz Inicio el día del ingreso (antes si es electivo) Coordinación entre equipo multidisciplinario y con niveles asistenciales Planificación Precoz Alta ≠ Alta Precoz BMC Geriatrics 2013,13:70

Alta Precoz Anticiparse a problemas potenciales Fecha tentativa alta Identificar y resolver problemas médicos Duración hospitalización Necesidades del paciente al alta: Médicas Enfermería Sociales Funcionales BMJ 2008;337:a2694

Alta Precoz Necesidad de asistencia en AVD? Sospecha de abuso o maltrato? A dónde irá el paciente? Características lugar Necesidad de visita domiciliaria Seguimiento posterior BMJ 2008;337:a2694

Alta Precoz Abordaje interdisciplinario  al menos Asistente Social Kinesiólogo Terapeuta Ocupacional Farmacéutico Clínico Geriatra, Enfermera Niveles Asistenciales APS, Hospital menor complejidad, Residencia Paciente, familia y cuidador BMJ 2008;337:a2694

Comunicación Niveles Asistenciales Esencial en Planificación del Alta Revisión estudios observacionales (n=55) sobre comunicación y transferencia información post Alta (APS), EE.UU. Comunicación directa médico hospital-APS: 3-20% Disponibilidad epicrisis 1er control: 12-34% Falta información relevante epicrisis: 33-63% Terapia recibida: 7-22% Fármacos al alta: 2-40% Exámenes pendientes: 65% JAMA 2007;297 (8):831-841

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Epicrisis Resumen de Alta Clara, legible y comprensible Evitar abreviaciones y términos confundentes Entregar varias copias Familia, cuidador, APS, médico tratante, etc.

Datos Mínimos Epicrisis Hospital, Servicio Médico y Enfermera tratantes. Fono contacto Nombre, RUT, fecha nacimiento Nombre familiar referencia o cuidador. Fono Fecha ingreso y egreso Destino al alta Diagnósticos Motivo ingreso, evolución Reingreso? Complicaciones BMJ 2008;337:a2694

Datos Mínimos Epicrisis Evaluaciones realizadas en hospitalización y resultados Estado funcional y cognitivo al alta Pronóstico, directrices anticipadas Indicaciones * Listado medicamentos al alta * Derivaciones y órdenes pendientes Asignar horas Visita domiciliaria? Síntomas alerta y a quién contactar. Fono BMJ 2008;337:a2694

Indicaciones Lo más claras posible Nada es obvio…… Evitar reposo en cama Alimentación Cuidado de piel Necesidad de cuidador y sus objetivos Uso de ayudas técnicas Modificaciones ambientales

Terapia Farmacológica Explicar c/u de ellas al paciente y cuidador Comentar modificaciones en terapias previas Todo por ESCRITO Fármaco Uso Dosis Cómo tomar Cuándo Notas Enalapril Hipertensión arterial 1 comprimido de 10 mg c/ 12 h, vía oral Con agua 10 am, 10 pm Puede producir tos Glibenclamida Diabetes SUSPENDIDO

Epicrisis Es necesario compartir el documento con paciente y cuidador antes del alta Ofrecer tiempo para preguntas y dudas Asegurar comprensión del documento Ideal reunión con Farmacéutico Clínico

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Conclusión El alta es un periodo de transición de gran vulnerabilidad e inseguridad Una planificación precoz y adecuada otorga buenos resultados Indicador de calidad y seguridad de la atención Consecuencias negativas de un alta improvisada para paciente, familia y el sistema

Conclusión Evitar alta excesivamente precoz; debe ser OPORTUNA, segura y planificada Los cuidados de transición si son bien gestionados y se centran en las características y necesidades de cada paciente serán seguros Importancia de dar CONTINUIDAD en los cuidados

Conclusión Rol compartido: Equipo multidisciplinario y niveles asistenciales Paciente, cuidador y familia COMUNICACIÓN adecuada y oportuna  clave en el proceso

Muchas gracias

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