La infección por virus del papiloma humano aumenta el riesgo de carcinoma escamoso orofaríngeo Lu CL, Liu CC, Fuh JL, Liu PY, Wu CW, Chang FY, Lee SD. Irritable bowel syndrome and negative appendectomy: a prospective multivariable investigation. Gut 2007; 56: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Se cree que el virus del papiloma humano (VPH) es el causante de la mayor parte de los cánceres de cérvix. Los pacientes con determinados tipos de tumores de cabeza y cuello presentan rasgos moleculares que sugieren que determinados serotipos del VPH pueden estar implicados en su patogenia.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre las prácticas sexuales de riesgo, la exposición al VPH y la infección por VPH y el cáncer orofaríngeo.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de casos y controles. Se invitó a participar como casos a todos los pacientes diagnosticados de carcinoma escamoso orofaríngeo en un hospital general entre 2000 y Para cada uno de los casos se seleccionaron 2 controles: –entre los pacientes que habían consultado durante el mismo periodo –por enfermedades benignas, sin historia de cáncer y –que perteneciesen al mismo grupo de edad que los casos.

AP al día [ ] Diseño (2) A todos los participantes se les pasó un cuestionario que incluía preguntas sobre: –características demográficas, –higiene oral, –antecedentes médicos, –antecedentes familiares de cáncer, –conducta sexual y –consumo de: tabaco, alcohol y Cannabis.

AP al día [ ] Diseño (3) Se analizaron las biopsias para detectar la presencia de VPH-16 en el núcleo celular. Tanto a los casos como a los controles: –se les hizo una serología contra el VPH-16 y –se analizó la presencia de ADN de 37 tipos de VPH en la mucosa oral.

AP al día [ ] Resultados (1) Se invitó a participar a 130 pacientes, de los cuales aceptaron 100. Los que no aceptaron participar eran similares a los que sí lo hicieron en edad y raza, aunque había más mujeres (P=0,001). La proporción de controles que aceptaron participar fue similar. Los casos y los controles eran similares en: edad, sexo, raza y nivel educativo.

AP al día [ ] Resultados (2) Se asociaron a un mayor riesgo de sufrir un tumor de este tipo: –la mala higiene oral, –el mal estado de la dentadura, –el consumo importante y prolongado de tabaco y alcohol, –el consumo habitual de marihuana y –los antecedentes de carcinoma escamoso orofaríngeo en un familiar de primer grado.

AP al día [ ] Resultados (3) Variable Odds ratio ajustada (IC 95%) Nª parejas con relaciones vaginales (frente a <6) 6-252,2 (1,2 a 4,0) >253,1 (1,5 a 6,5) Nº parejas con relaciones sexuales orales (frente a 0) 1-51,9 (0,8 a 4,5) >53,4 (1,3 a 8,8) Uso de condón (frente a muy frecuente) Raro / nunca2,2 (1,2 a 3,8) Asociación entre determinadas prácticas sexuales y el riesgo de sufrir un carcinoma orofaríngeo escamoso.

AP al día [ ] Resultados (4) Variable Odds ratio ajustada (IC 95%) Serología VPH-16 positiva32,2 (14,6 a 71,3) Infección oral por VPH-1614,6 (6,3 a 36,6) Infección oral por cualquier VPH12,3 (5,4 a 26,4) Asociación entre la infección por VPH y el riesgo de carcinoma orofaríngeo escamoso.

AP al día [ ] Resultados (5) Las asociaciones eran de mayor intensidad en los pacientes sin abuso de tabaco o alcohol. A la inversa, las asociaciones con el abuso de tabaco y alcohol eran más intensas en los pacientes sin evidencia de infección por VPH. En el 72% de los tumores se detectó la presencia de ADN del VPH-16.

AP al día [ ] Resultados (6) Variable Odds ratio ajustada (IC 95%) Serología VPH-16 positiva32,2 (14,6 a 71,3) Falta de piezas dentales4,1 (1,6 a 10,6) Cepillado de dientes infrecuente6,9 (1,6 a 30,3) Antecedentes familiares de cáncer de cabeza y cuello 5,4 (1,0 a 30,8) Abuso de tabaco2,5 (1,1 a 6,0) Variables predictivas de carcinoma orofaríngeo escamoso en el análisis multivariante.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la infección oral por VPH se asocia con un riesgo muy aumentado de presentar un tumor orofaríngeo.

AP al día [ ] Comentario (1) La infección por VPH se ha implicado en el 90-98% de los casos de cáncer de cérvix. Hoy en día se considera que la presencia de esta infección es una causa necesaria para el desarrollo de tumores de este tipo. Se han encontrado evidencias moleculares de que este virus podría estar implicado en otros tipos de tumores como los carcinomas escamosos: –vulvares, –anales y –orofaríngeos.

AP al día [ ] Comentario (2) Respecto a los tumores de esta última localización, se ha probado que: –determinadas prácticas sexuales de alto riesgo aumentan la probablilidad de presentar un tumor de este tipo y –en otros estudios, que sucede lo mismo con los pacientes con infección por determinados tipos de VPH. En este trabajo se han confrmado estas asociacioines y se ha intentado aclarar cuáles son las relaciones entre estos 3 hechos. De los resultados del estudio se confirma que la relación entre las prácticas sexuales de riesgo y los tumores está mediada por la infección por VPH, de modo que esta infección se adquiriría por vía sexual.

AP al día [ ] Comentario (3) La intensidad de la asociación, su plausibilidad biológica y el hecho de que en otros estudios se ha demostrado que la infección precede al tumor van a favor de que la relación entre la infección por VPH y los carcinomas escamosos orofaríngeos sea causal. Otros resultados interesantes son la ausencia de sinergia con el tabaco y el alcohol, que son factores de riesgo firmemente establecidos para estos tumores y sugeriría que hay dos líneas diferentes de tumores. En cambio la asociación con los marcadores de escasa higiene oral sugiere que determinadas infecciones bacterianas pueden ser un cofactor importante, como sucede en el caso de las infecciones por Chlamydia y el riesgo de cáncer de cérvix.