Diagnostico Radiológico de Urgencias Abdominales Pediátricas Niña de 9 años traída a Urgencias por dolor abdominal de 8-10 horas de evolución que comenzó en FID y se ha desplazado hacia mesogastrio. Se acompaña de 9 vómitos, que describen escasos y amarillentos. No fiebre. Deposiciones normales. No síntomas miccionales. No síntomas catarrales. En seguimiento por pubertad precoz y quistes de ovario. Dra. Gamero Medina (MIR H. Getafe) Dra. Velarde Pedraza (MIR H. Severo Ochoa) Dra. Gallego Herrero ( Radiólogo Adjunto H. Doce de Octubre)

Se realiza una ecografía de urgencias: Pregunta 1. En relación a las dos imágenes presentadas, cuál de las siguientes es falsa: Existe una lesión pélvica de ecogenicidad heterogénea, con algunas zonas quísticas en su interior y escasa vascularización periférica. La lesión puede ser de origen anexial. La lesión puede ser de origen inflamatorio apendicular (plastrón apendicular). El apéndice presenta un calibre normal, con conservación de las capas y sin otros hallazgos que sugieran apendicitis aguda.

Pregunta 2. En base a los hallazgos mostrados, cuál de las opciones es verdadera: El anejo derecho se encuentra aumentado de tamaño, y muestra una ecogenicidad heterogénea. Ambos anejos son simétricos, con múltiples folículos, y de un tamaño normal para la edad de la paciente. El anejo derecho presenta imágenes foliculares de localización periférica. El anejo izquierdo es anormalmente pequeño para su edad. Las opciones 1 y 3 son correctas.

TORSIÓN OVÁRICA Causa rara de abdomen agudo pediátrico. DIAGNÓSTICO DE TORSIÓN OVÁRICA . La paciente fue intervenida de urgencia, confirmándose en la cirugía. La presencia de un ovario derecho aumentado de tamaño ( 3-4cms), multiquístico y torsionado. La trompa se encontraba edematosa en su tercio distal y existía una mínima cantidad de líquido libre. Se realizó detorsión manual y orquidopexia derecha. El postoperatorio cursó sin alteraciones y la paciente fue dada de alta. TORSIÓN OVÁRICA Causa rara de abdomen agudo pediátrico. Torsión del pedículo vascular y del ovario en torno al ligamento suspensorio. En pediatría, + frecuente entre 9 -12 años (postpuberales > prepuberales) Dgco principalmente por eco. En casos en que se visualiza una masa anexial de características inespecíficas en eco o TAC, valorar realización de RM. Hay que establecer ddx con apendicitis fundamentalmente. Puede ocurrir en ovarios normales o asociado a un quiste o masa ovárica preexistente, generalmente benigna ( la más frecuente, el teratoma quístico maduro). - En casos en los que la eco o el TC muestran una masa pélvica inespecífica, el sgte paso es la RM ( AJR 2012) 4

- T1: Anillo hiperintenso de hematoma Hallazgos en RM: - T2: Ovario aumentado de tamaño y edematoso, con folículos en periferia. - T1: Anillo hiperintenso de hematoma - T1 + C: un mínimo realce heterogéneo o ausente traduce la evolución desde infarto a necrosis (la presencia de realce no excluye torsión doble vasc ovárica) Urgencia quirúrgica: detorsión manual +/- orquidopexia +/- cistectomía. Eco de control a 6 semanas postqx para descartar neoplasia subyacente. BIBLIOGRAFÍA Potter A.W., Chandrasekhar CA. US and CT evaluation of acute pelvic pain of gynecologic origin in nonpregnant premenopausal patients. Radiographics 2008 Oct;28(6):1645-59. Duigenan S, Oliva E, Lee SI. Ovarian torsion: diagnostic features on CT and MRI with patologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2012 Feb;198(2):W122-31 Poonai N, Poonai C, Lim R, Lynch T. Pediatric ovarian torsion: case series and review of the literature. Can J Surg. 2013 Apr;56(2):103-8 -C. hang HC, Bhatt S, Dogra VS. Pearls and Pitfalls in Diagnosis of Ovarian Torsion. Radiographics. 2008 Sep-Oct;28(5):1355-68.