LOS ÁCIDOS GRASOS EN LA NUTRICIÓN INFANTIL

Los lípidos dietarios son importantes para el crecimiento y desarrollo del recién nacido Son: * fuente de energía * aporte de AGE * facilitan absorción vitaminas liposolubles * constituyentes de membranas biológicas que pueden modificarse (permeabilidad, receptores, respuestas a la excitación) * sustratos para formación de eicosanoides

Contribuyen al 35 % de la ganancia de peso en los primeros 6 meses de vida Para los recién nacidos la leche humana es la mejor fuente de alimentos Cuando resulta imprescindible utilizar sustitutos la composición de lípidos debe estar dentro de ciertas recomendaciones

Cuáles son estas recomendaciones?

Evidencias

Lactancia con LH. 40-60 % E aportada por grasa Lactancia con LH 40-60 % E aportada por grasa 30-40 % E al incorporar semisólidos Consumo promedio de 714 g/d con una densidad energética de 70 kcal/100 ml ≈ 568 kcal/d en los primeros meses de vida La grasa aporta 55 % E ≈ 32 g/d

La variación biológica del contenido AG es muy elevada (Muskiet 2002) 16:0 – 18:1 13 y 19 % variación 18:2w6 – 18:3w3 - 20:4w6 33, 37 y 28 % 20:5w3 – 22:6w3 100 y 68 %

Ácidos grasos Saturados 12:0 láurico 14:0 mirístico 16:0 palmítico 18:0 esteárico Total Bibliografía (Alemania, Hungría, Canadá, Francia) 4,8 6,5 20,3 7,3 38,9 Estudios CESNI (1997 y 2004) 6,6 6,9 22,3 7,9 43,7 LV 2,4 9,1 25,5 11,2 48,3 Grasa láctea promedio 2,3 9,2 28,1 13,5 53,1 En % de ácidos grasos

Ácidos grasos Monoinsaturados 16:1 w 7 18:1 w 9 18:1 trans Bibliografía 2,4 33,4 4,5 Estudios CESNI 2,2 30,0 3,1 LV 25,0 Grasa láctea promedio 1,6 27,1 3,4 En % de ácidos grasos

Ácidos grasos Poliinsaturados 18:2 w 6 18:3 w 3 Bibliografía 12,7 15,4 0,95 1,0 Estudios CESNI 16,8 0,51 LV 3,7 2,3 Grasa láctea promedio 0,6 En % de ácidos grasos

Ácidos grasos LCPUFA 20:4 w 6 22:6 w3 Bibliografía 0,53 0,5 0,33 0,2 Estudios CESNI 0,58 0,29 LV Grasa láctea promedio 0,18 En % de ácidos grasos

Relaciones w6 / w3 LA/ALA Bibliografía 10,8 13,3 Estudios CESNI 19,7 33,0 LV 1,6 Grasa láctea promedio 4,4 4,1

En resumen, los AG de las leches de madres en Bs As Más Menos Igual Saturados monoinsat araquidónico Linoleico linolénico DHA w6/w3 TFA linoleico/linolénico

Recomendaciones

Fórmulas para Prematuros

LSRO 2005 LINOLEICO % AG 8 - 25 LINOLÉNICO LA/ALA 6 – 16 ARAQUIDÓNICO 1,75 – 4,0 LA/ALA 6 – 16 ARAQUIDÓNICO ≤ 0,6 DHA % AG ≤ 0,35 ARA/DHA 1,5 – 2,0 The Life Sciences Research office 2005

LSRO 2005 EPA % DE DHA 12:0 láurico < 12 % AG MCT % AG 30 50 The Life Sciences Research office 2005

Recomendaciones Fórmulas Hasta 6 meses

LSRO 1998 UE (SCF) 2004 ESPGHAN 2005 ISSFAL 1999 grasas 4,4-6,0 g/100 cal 40–54 % E 4,4-6,0 g/100 cal w6 0,35-2,24 0,5-1,2 0,3-1,2 10 % AG LA w3 77-256 mg/100 cal ≥ 50 mg/100 cal* o 100 mg/100 cal** < 0,2 % AG* ó ≥ 0,2 % AG** ≥ 50 mg/100 cal Máx 240 1,5 % AG ALA DHA + EPA 0,35 % AG DHA < 0,1 % AG EPA ARA < 1 % AG 0,5 % AG * Con DHA < 0,2 % AG ** con DHA > 0,2 % AG

UE (SCF) 2004 ESPGHAN 2005 LSRO 1998 12:0 + 14:0 < 20 % AG TFA < 3 % AG ERUCICO ≤ 1 % AG LA/ALA 5 - 15* 5 - 20** 5 - 15 6 - 16 * Con DHA < 0,2 % AG ** con DHA > 0,2 % AG

COMPARACIÓN CON ALGUNAS FÓRMULAS DEL MERCADO LOCAL

Fórmulas N = 5 LSRO 2005 Otros Linoleico % AG Rango 16 8-20 8 – 35 5 - 22 Linolénico % AG 2,1 1,8-2,6 1,75 – 4,0 > 1 LA/ALA 7,7 6,8-9,3 6 – 16 5 – 15 Araquidónico % AG rango 0,08 0-0,17 < 0,5 < 1 DHA % AG 0,35 The Life Sciences Research office 2005

Fórmulas N=5 LSRO 2005 Otros EPA% AG 12:0+14:0 9,8 3,9-16,6 < 20 < 0,1 12:0+14:0 9,8 3,9-16,6 < 20 TFA % AG rango 2,3 0,4-4,8* < 3 * 2 de las muestras tienen > 3 % The Life Sciences Research office 2005

Fórmulas De Seguimiento

Fórmula A B LSRO 2005 Otros Linoleico % AG 25 18 8 – 35 10 Linolénico 1,6 1,4 1,75 – 4,0 1,5 LA/ALA 14,9 12,9 6 – 16 5 – 15 AA 0,14 < 0,5 < 1 DHA % AG 0,35 The Life Sciences Research office 2005

Fórmula A B LSRO 2005 Otros EPA% AG 12:0+14:0 12,5 7,7 < 20 < 0,1 12:0+14:0 12,5 7,7 < 20 TFA % AG 4,2 5,2 < 3 The Life Sciences Research office 2005

Encuestas de ingesta en niños de 1 a 3 años

Aporte de energía por grasas En niños de 1 a 3 años debe ser 30 a 40 % E Por debajo del 22 % puede afectar el crecimiento 1 a 2 años 3 años Ingesta grasas 30 % E > 30 % E 52 % < 22 % E 10 % 16 %

Resultados hallados ISSFAL 1999 IOM 2002 FAO 1994 Encuestas CESNI 1 – 3 años Linoleico 10 % AG 7 g/d 10,9 % 6,7 g/d Linolénico 1,5 % AG 0,7 g/d 0,7 % 1,1 % 0,4 g/d Araquidónico 0,5 % AG 0,67 % AG 0,2 % 0,29 % DHA 0,35 % AG 0,33 % AG 0,02 % 0,03 % w6 / w3 5:1-10:1 15:1

conclusiones En general, con respecto a los AG en la dieta de niños de 1 a 3 años hay una tendencia a la ingesta de más linoleico y menor linolénico y DHA

Alimenatación 6 a 24 meses que no reciben LH Carne, aves, pescado y huevos los más a menudo posible Leche 200 – 400 ml/d si hay alimentos origen animal, caso contrario 300 – 500 ml/d Grasa o aceite diariamente, apte 10 -20 g/d NO: leche condensada, leche descremada (solo semi después de los 12 meses), soy milk Feeding the non-breastfed child, Geneva march 2004

Alimenatación 6 a 24 meses que no reciben LH Leche parcialmente (1 a 2 % grasa) descremada no es recomendada rutinariamente en menores de 2 años Leche descremada es inapropiada Si bien se presume un beneficio con AA y DHA no se recomienda su uso hasta mayor evidencia Canadian Pediatric Soc and Dietitians Canada and Health Canada, 2005

Relación w6 / w3 En infantes LA/ALA < 5:1 puede alterar el crecimiento (IOM 2002)