LARINGOTRAQUEITIS Y NEUMONÍAS EN PEDIATRÍA DR. DAVID OLDAK PEDIATRA – NEONATÓLOGO HOSPITAL ANGELES LOMAS

LTB- SINÓNIMOS LARINGO TRAQUEÍTIS LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS CRUP= Anglosajón “llorar fuerte” CROUP ESTRIDULOSA

DEFINICIÓN INFLAMACIÓN O EDEMA DE LA REGIÓN SUBGLÓTICA SÍNDROME INFLAMACIÓN O EDEMA DE LA REGIÓN SUBGLÓTICA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN LA LARINGE, TRÁQUEA O BRONQUIOS

CROUP - TIPOS CROUP VERDADERO O EPIGLOTITIS FALSO CROUP: BACTERIANO : MUCHO MAS SEVERO FALSO CROUP: VIRAL: EL MAS COMÚN CROUP ALÉRGICO

EPIDEMIOLOGÍA 3-6 MESES A 4 AÑOS INCIDENCIA PICO 1 A 2 AÑOS APARECE TODO EL AÑO MAS FRECUENTE EN OTOÑO E INVIERNO

ETIOLOGIA VIRAL BACTERIANO (CROUP VERDADERO) Parainfluenza (75%) Sincicial respiratorio Adenovirus Influenza BACTERIANO (CROUP VERDADERO) H. Influenzae tipo B Mycoplasma pneumoniae

SIGNOS Y SINTOMAS NIÑO PREVIAMENTE SANO, SE ACUESTA A DORMIR BIEN.SE DESPIERTA: TOS PERRUNA DISFONÍA ESTRIDOR

SIGNOS Y SINTOMAS LIGERA O MODERADAMENTE ENFERMO TIROS POLIPNEA SURAESTERNALES INTERCOSTALES POLIPNEA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO ABSCESO RETROFARÍNGEO

LABORATORIO NINGUN ESTUDIO ES DIAGNÓSTICO RX LATERAL DE CUELLO : POCA UTILIDAD

TRATAMIENTO HUMIDIFICACIÓN (HUMEDAD AMBIENTAL) POCA O NULA EVIDENCIA CIENTÍFICA VAPOR DE LA REGADERA HUMIDIFICADOR NEBULIZADOR TEORÍA: “ACLARAMIENTO DE SECRESIONES” An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

EPINEFRINA RACÉMICA NO DISPONIBLE EN LAS FARMACIAS, SÍ EN ALGUNOS HOSPITALES VASOCONSTRICCION DE ARTERIOLAS PRE CAPILARES MEDIANTE ESTIMULACIÓN DE ALFA RECEPTORES, DISMINUYENDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y POR LO TANTO EL EDEMA DE LA MUCOSA LARÍNGEA EFECTO RÁPIDO CON PICO MÁX DE 30MIN Y DURACIÓN DE 2HRS

CORTICOIDES MEJORA LOS PARÁMETROS CLÍNICOS DISMINUYE LA ESTANCIA HOSPITALARIA DISMINUYE TRATAMIENTOS ULTERIORES CON EPINEFRINA DEXAMETASONA IM 0.15 a 0.25mg/Kg/dosis ó VO BUDESONIDA INHALADA 2mg independientemente del peso Colaboración Cochrane. Efectividad de los glucocorticoides en el tratamiento del crup: metaanálisis. PAP 2000;7:83-7 83-7. 1

TRATAMIENTO TRANQUILIZAR A LOS PADRES Y AL PACIENTE SAT O2 ADECUADA HIDRATACIÓN DEL PACIENTE

EPIGLOTITIS ENFERMEDAD QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA EDEMA: OBTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA SE PRESENTA DE 2 A 8 AÑOS (3.5AÑOS PROMEDIO) CAUSADO POR H. Influenzae 90%

EPIGLOTITIS FIEBRE ALTA GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA ESTADO TÓXICO - INFECCIOSO

EPIGLOTITIS EVITAR EL ABATELENGUAS PERMITIR QUE EL NIÑO ESCOJA LA POSICIÓN MÁS COMODA MOLESTAR Y TOCAR AL NIÑO LO MENOS POSIBLE PREPARAR TODO PARA TRAQUEOSTOMIA O CRICOTIROTOMÍA

NEUMONÍAS EN PEDIATRIA

DEFINICION INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUE SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS GENERALES Y DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR GENERALMENTE SECUNDARIO A LA INVASIÓN DE UN AGENTE INFECCIOSO

EPIDEMIOLOGÍA SON LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN NUESTRO PAÍS EN MENORES DE 5 AÑOS SÉPTIMA CAUSA DE MUERTE EN NIÑOS ENTRE 5-14 AÑOS MORTALIDAD EN <3MESES =17% MORTALIDAD EN >12 MESES 5%

ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD Streptococcus pneumoniae (14%) HAEMOPHILUS INFLUENZA 20% STAPH AURUS (8%) VIRUS Mycoplasma pneumoniae Haempophilus influenzae PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS Streptococcus pneumoniae S. AUREUS BACILOS GRAM NEGATIVOS VIRUS (citomegalovirus) Hongos INFECCION NOSOCOMIAL Bacilos gram negativos (E. Coli K. pneumomiae) Pseudomona aureuginosa Staphylococcus aureus GÉRMENES INUSUALES Legionella pneumophila Chlamidia trachomatis Coxiella burnetti

NEUMONÍAS COMPLICADAS SECUNDARIAS A ALGÚN OTRO PADECIMIENTO SARAMPIÓN VARICELA MONONUCLEOSIS TOXOPLASMOSIS TUBERCULOSIS MICOSIS PROFUNDAS

CUADRO CLÍNICO VIARÍA SEGÚN LA EDAD, SEVERIDAD Y ETIOLOGÍA MANIFESTACIONES GENERALES: FIEBRE, CEFALEA, ANOREXIA, MALESTRAR MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS: TAQUIPNEA, TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA ALETEO NASAL TIROS INTERCOSTALES RETRACCION XIFOIDEA DISOCIACIÓN TORACO ABDOMINAL

SIGNOS DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DEL HEMITÓRAX AFECTADO DISMINUCIÓN DEL RUIDO RESPIRATORIO AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN DE LA VOZ MATIDEZ A LA PERCUSIÓN ESTERTORES

SIGNOS Y SINTOMAS NO SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA FIEBRE 93% LEUCOCITOSIS 84% MAL ESTADO GENERAL 79% RX DE TORAX LOBAR O SEGMENTARIA NO SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA 28% SOLO FIEBRE 4% TAQUIPNEA 19% www.reeme.arizona.edu

¿NEUMONÍA?

NEUMONÍA INTERSTICIAL VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO: 75-80- LACTANTES Y PRE ESCOLARES PARAINFLUENZA TIPOS 1 ,2 Y 3 INFLUENZA MAYORES DE 14 AÑOS ADENOVIRUS, RHINOVIRUS

NEUMONÍA VIRAL CONTACTO PERSONA A PERSONA TRANSMITIDOS A TRAVÉS DE LA MUCOSA CONJUNTIVAL EL VIRUS VIVE APROX 3HRS EN SUPERFICIES COMO FORMAICA, ACERO O PIEL HUMANA PERIODO DE INCUBACIÓN DE 1 A 6 DÍAS

VALORACION DE LA GRAVEDAD EXISTENCIA DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS PREVIAS FALTA DE RESPUESTA CLÍNICA AL TX EMPÍRICO EN 48-72HRS RX CON NEUMONÍAS COMPLICADAS DISFICULTAD RESPIRATORIA Y SATO2

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EDAD <1 AÑO ENFERMEDADES PREVIAS SIGNOS EVIDENTES DE GRAVEDAD DESHIDRATACIÓN, SEPSIS DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOXIA COMPLICACIONES PULMONARES AMBINETE FAMILIAR INCAPAZ DE COLABORAR CON EL Tx An Esp Pediatr 1999;50:189-195.

APOYO RESPIRATORIO MEDULAR: MANEJO DE SECRESIONES Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DRENAJE POSTURAL FISIOTERAPIA PULMONAR ADECUADA HIDRATACIÓN IV O VO MICRONEBULIZACIONES SALBUTAMOL IPATROPIO ESTEROIDES: PULMICORT: BUDESONIDA FLIXOTIDE: FLUTICASONA

OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZADOR VIGILAR LA SATURACION TRANSCUTANEA DE O2 MANTENER O2 NECESARIO PARA SAT ADECUADA CATETER NASAL MASCARILLA TIENDA FACIAL INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS (PREVIA TOMA DE CULTIVOS) EDAD TX EMPÍRICO ALTERNATIVA 2-5 MESES AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO CEFUROXIMA 6 MESES A 5 AÑOS AMPICILINA + CLORANFENICOL 5 – 14 AÑOS PENICILINA SÓDICA CRISTALINA 14 A 19 AÑOS AMPICILINA: 200mg/Kg/día IV repartido en 4 dósis AMIKACINA: 7.5mg/Kg/dósis cada 8 hrs GENTAMICINA: 3-7mg/Kg/día repartido en 2 a 3 dósis CEFUROXIMA: 75mg/Kg/día repartido en 3 dósis CLORANFENICOL: 100mg/Kg/día repartido en 4 dósis PENICILINA SÓDICA CRISTALINA:50,000 A 100,000 UI/Kg/dìa repartida 8 -12 aplicaciones