Diabetes Gestacional Introducción : es importante diagnosticarla por su repercusión sobre los índices de Mortalidad y Morbimortalidad Perinatal. Definición : Intolerancia a los H de C , identificada por 1era vez en la Gestación. Frec : 1 % -14 %

Diabetes Gestacional Clasificación : A 1 : Glucemia en ayunas N y P 75 Anormal A 2 : Glucemia en Ayunas Anormal B1 : Glucemia en Ayunas Anormal = / > 120 mg /dl

Diabetes Gestacional Factores de Riesgo : Antec. de DBTG en Gestación / es anteriores. Edad = o > 35 años. Antec. de DBT en fliares de 1er y 2do grado. Paciente con IMC = o > 26 al comienzo de Gestación. Antec. de Macrosomía Fetal. Antec. de Mortalidad Perinatal. Etnia. Obesidad. HTA. Dislipemias.

DIABETES GESTACIONAL Fisiopatología Embarazo Normal IR IS LP , Cortisol E2 , P P , Somatot Respuesta Coriónica Compensadora Páncreas DBTG IR IS IR Inespec. Fracaso ( pregestac) de la cél. más B en su Específica. secreción por LP

Diabetes Gestacional Complicaciones Maternas : - HTA. Fetoneonatales : - > % Cesáreas y Fórceps. - > Riesgo de DBT en el futuro. Fetoneonatales : Macrosomía. FM. Hiperbr. Hipocalcemia. Policitemia Distocia de Hombros Malformaciones

Diabetes Gestacional Conducta según P 75 P75 patológica : Perfilar. Perfiles N :Dieta + Ejercicios + Automonitoreo glucémico periódicos. Perfiles AN : Insulinoterapia (NPH Humana) o Glibenclamida + Dieta c/ colaciones + Ejercicios- Objetivo Lograr el Control Metabólico , evitando Hipoglucemias

Diabetes Gestacional Diagnóstico 2 Valores de glucosa plasmática en ayunas Anormales. P 75 Anormal No obstante : Glu. ayunas N + F. de R , CCF = > Pc 75 , PH , IMC = > 26 entre 24-28 sem : P 75 : N , repetir cada mes .

Esquemas terapéuticos Diabetes Gestacional Esquemas terapéuticos INPH 0.1 -0.2 U / Kg---------------1er T. 0.3 -0.4 U / Kg --------------2do T. 0.5 -0.6 U / Kg--------------3er T. Correciones : IC 2/3 NPH # Desayuno 2/3 1/3 IC 1/2 NPH # Cena 1/3 TODO ARTESANAL Glibenclamida :aún en estudio

Diabetes Gestacional Metas en el Control Metabólico con Tratamiento Dietario y/o Insulina y/o Glibenclamida Glucemia ayunas : 60 – 90 mg./dl Glucemia preprandial : 60 – 110 mg./dl Glucemia postprandial : 90 – 130-140 mg./dl Cetonuria : negativa Fructosamina : < 300 Umol/l ( c/mes) Hb Glicosilada : < o = 6 % ( c/8 sem.) No Hipoglucemias Equipo Multidisciplinario

Diabetes Gestacional Seguimiento Prenatal Visitas Evaluación Clínica Plan dieta y ejercicios : c/2 sem. hasta 34 sem.,luego 1 c/sem. ( si no hay complicaciones) Plan Insulina : c/2 sem. hasta 28 sem., luego c/sem. ( si no hay complicaciones) Evaluación Clínica Anamnesis Examen Físico Completo Control Nutricional Control Metabólico Evaluación Curva de Peso

Diabetes Gestacional Laboratorio Hemograma Glucemia Uremia Orina Completa Creatininemia Triglicéridos Urocultivo Cetonuria ( Trimestral s/trat. médico. Mensual c/ trat) Hb. Glicosilada –Fructosamina Perfil Tiroideo Serología Infecciosa F. de Ojo EKC y RQ Control Odontológico

Diabetes Gestacional Control de la Salud Fetal _ A1 ( bajo riesgo y jamás complicaciones ) MF Eco trimestral ( Scan Detallado) NST sem. a partir de 30 sem PBM Doppler _ A2 , B1 y / o Mal CM , Pe ,FM anterior, Insulina en emb. Anterior y /o Actual Eco , Scan , Predictores de Macrosomía Ecocardiograma Fetal : 16 – 22 sem. y 32-34 sem. NST sem. Apartir de 30 sem.

Diabetes Gestacional Conducta Obstétrica Buen CM , s/Complic. ,Salud Fetal Conservada ,Peso Fetal = o < 4000 Gr Expectante hasta sem. 38 C / buenas condic. Cervix = Parto Mal CM , pobre C Prenatal, Peso Fetal > 4000 Gr Internación sem. 37 Maduración Fetal Cesárea Electiva

Diabetes Gestacional Criterios de Interrupción de Gestación A cualquier EG c / s madurez fetal : # NST no R # PBM < 6 # Doppler Patológico Previa Maduración Fetal : # Pe # Deterioro Función Renal # Negligencia Materna # Mal CM 3. Previa Maduración Fetal : # Cesárea Anterior # RPM # Placenta Previa # DNP

Diabetes Gestacional Puerperio No Insulina ( aun A2 ) , control glucemia 2 veces /día por 72 hs: Normales = P 75 c/ 6 sem. y Hb glicosilada . Según resultados se reclasifican. P75 y Hb G N : Dieta y ejercicios. P75 y Hb G AN : DBT II : Derivo a diabetología. Alta con recomendaciones : continuar dieta , ejercicios , lactancia , concurrir a diabetología para reclasificar. Anticoncepción : de barrera o DIU . Estimular cambio en estilo de vida para evitar la DBT II , o al menos conseguir diagnóstico precoz

Muchas gracias por su atención