Resolutividad un desafío para la Atención Primaria Dr. Klaus Puschel Profesor Asociado Jefe Departamento de Medicina Familiar Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

Philips R, Starfield B, Am Fam Physician Oct 15;68(8): Mejor APS, menor gasto en salud

Mejor APS, mejor salud Philips R, Starfield B, Am Fam Physician Oct 15;68(8):

Mejor APS, más Medicina Familiar

Puschel K et al, 2013 Más formación en Medicina Familiar, menos desigualdad en salud

Programa de Salud Familiar en Brasil

“Reducciones promedio de 24% en hospitalizaciones. Mayor reducción a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentes”. Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil: the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil ). Dourado IDourado I, Oliveira VB, Aquino R, Bonolo P, Lima-Costa MF, Medina MG, Mota E, Turci MA, Macinko J.Oliveira VBAquino RBonolo PLima-Costa MFMedina MGMota ETurci MAMacinko J Med Care 2011, 49,6: Programa de Salud Familiar en Brasil

Desafíos de APS y Med Fam en Chile

Tasa estandarizada de Mortalidad Mortalidad por Cancer en Chile

Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE (ATP III) Chile ENS, Control Diabetes Mellitus, Chile ENS, Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile

Principales causas de años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile, 2008 Discapacidad en Salud en Chile

Centro Asistencial S del Rio. Cuenta Pública 2012

APS y resolutividad  Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes  Sistemas basados en APS con alta concentración MF mas eficientes  Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario:  Especialidades y urgencia 85% prestaciones “hospitalarias”  Procedimientos Críticos: Endosc Dig Alta / Rectoscopía /Colonoscopía / Ecocardio  Epidemia de enfermedades crónicas poli-morbilidad: necesidad de enfoque integral de prestaciones  Mayor formación de MF asociada a menor desigualdad  Prestaciones y servicios

Experiencia Ancora UC  Formación de Recursos Humanos para APS  Implementación procedimientos críticos: Endosc Dig Alta /Rectosigmoidosc /Ecografia /Ecocardio / Mamografía  Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad  Foco en resolutividad  Enfoque clínico efectivo

Aproximación más integradora: poli morbilidad

Aproximación sistémica-familiar: poli morbilidad

Intervención Familiar vs. Individual logra mejor resultado en compensación de pacientes con DM II en APS Aproximación sistémica-familiar: Diabetes

Puschel K et al, Revista CEP, 130: Reducción de (-) 2477 consultas de especialidades/año Reducción de (-) 6394 consultas de urgencia/año Reducción de (-) 9500 días cama /año

Rojas MP et al, Propuestas para Chile. Ediciones UC 2011

Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta

 Frecuencia de Diagnósticos de EDA DIAGNÓSTICOCMSJ (5) N= 2475 % JPII N= 534 % literatura Normal45.5%32.7%14 – 24 (1,2) Gastropatía erosiva15.8%30,3%37,3 – 75 (1,2) Esofagitis erosiva17.1%15%9,5 – 25 (2,4) Hernia Hiatal9.2%10,4%16 – 30,6 (1,3) Úlcera gastroduodenal5.8%7,8%4,1 – 7,5 (1,2) Sospecha Cáncer gástrico1.9% 0,3 – 2 (1,4) 1.Hedayati-Vala F. GI endoscopy in rural communities: experience of a rural family physician in British Columbia. BC Med J 2008;50(6): Kolber M, Szafran O, Suwal J, et al. Outcomes of 1949 endoscopic procedures. Can Fam Physician 2009;55: Runser L, Short M. Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician: a case series demonstrating health care savings. Military Med 2007;7:31. 4.Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician. A case series of 793 procedures. J Fam Pract 1998;46(1): Espino. A. Endoscopia digestiva alta: principales indicaciones y diagnósticos. Endoscopía Digestiva Ambulatoria, CMSJ. Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta

APS y resolutividad  APS puede contribuir más al sistema  El enfoque priortario en hospitales es un error  15% del nivel secundario--- < 5 % del sistema  Encarece el sistema  Es posible menor derivación a especialidades y atención de urgencia  Experiencia Ancora: Factibilidad  Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma más sistemática  APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP  Experiencia Ancora se invalida por condiciones “muy excepcionales”