INFECCIONES OSTEARTICULARES DR. HERNAN CONTRERAS ROCHA Facultad de Medicina Universidad de Concepción.

Artritis Séptica Definición: Proceso inflamatorio agudo de una articulación, de origen piógeno, que debe ser drenado precozmente. URGENCIA QUIRÚRGICA Origen: Hematógeno Inoculación directa Contigüidad Extensión

Artritis Séptica Factores predisponentes: Edad mayor de 60 años Artritis reumatoide Diabetes Mellitus Inmunosupresión

Artritis Séptica Agentes bacterianos: Staphylococcus aureus 40 - 80 % Streptococcus 20 % Gram (-) 10 - 20 % N. gonorreae 20 - 40 %

Artritis Séptica Localización: Rodilla 50 - 80 % Cadera 25 % Codo-Hombro 10 % Tobillo 10 % Mano 5 %

Artritis Séptica Fisiopatología: Determina el carácter de Urgencia 24 hrs: Liberación de enzimas lisosomales 48 hrs: Signos Clínicos de Artritis Séptica 5º día: Deplesión de glicosaminoglicanos 7º día: Adelgazamiento y fisuras del cartílago 11º día: Proliferación de tejido de granulación 15º día: Erosiones de la cápsula articular 5º-6º sem: Destrucción articular y anquilosis

Artritis Séptica Diagnóstico: Su precocidad es el factor pronóstico más importante. Diagnóstico precoz ==> Rápido y adecuado tratamiento. Retardo diagnóstico se relaciona con: Mayor edad Enfermedad articular previa Profundidad anatómica

Artritis Séptica Clínica: DOLOR: Monoarticular, difuso, intenso Posición antiálgica Aumento de volumen, tensión Calor local, rubor Fiebre GRAN LIMITACIÓN DE MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA

Artritis Séptica Punción Articular: Técnica bien conocida Puede requerir analgesia o anestesia local Asepsia rigurosa, equipo estéril Piel sana, alcohol yodado Aguja y jeringa adecuada Tubos de cultivos necesarios

Artritis Séptica Evaluación diagnóstica: Historia Clínica y Examen físico Líquido articular: Tinción de Gram, Cultivo Citológico Cristales Baciloscopía, Koch Hemocultivo y otros cultivos Leucocitosis, VHS, PCR Imagenología Cintigrafía Respuesta a tratamiento

Artritis Séptica del adulto ESTAFILOCÓCICA Extremos etarios Factores Predisponentes > 80% MONOarticular Gram > 75% (+) Cultivo > 90% (+) Hemocultivo > 50% (+) GONOCÓCICA Adulto joven Mujer > 50% POLIarticular Poliartralgias, dermatitis Gram 25 % (+) Cultivo 25% (+) Hemocultivo 25 % (+) Otros: G.Urinario, Faringe

Artritis Séptica Tratamiento: Objetivo: Restablecer precozmente la esterilidad de la articulación (Urgencia quirúrgica). Artrotomía: Drenaje descompresivo Lavado articular Artroclisis Antibióticoterapia

Artritis Séptica Antibióticoterapia:Nuevos esquemas

Artritis Séptica Antibióticoterapia:Nuevos esquemas

OSTEOMIELITIS CRONICA Se produce por tratamiento mal hecho, o hecho en forma tardía o incompleta en niños portadores de OHA, que evolucionan a la cronicidad. Otra etiología es Infección Osea secundaria a una Fractura Expuesta.

OSTEOMIELITIS CRONICA Se trata de aquellos enfermos que una vez pasado el período agudo (15 días), presentan una supuración crónica del hueso, la cual provoca cambios evidentes en la radiografía. Se caracteriza por la presencia de (Rx): secuestros , cavidades y fístulas.

OSTEOMIELITIS CRONICA TRATAMIENTO Drenaje Quirúrgico del foco supurado. Amputación: Las indicaciones en pacientes con Osteomielitis Crónica son (raro) : Gran compromiso del estado general. Degeneración maligna de la fístula cutánea (1%). Compromiso funcional importante de la extremidad: Rigideces, dolores crónicos, trastornos psíquicos. Siendo preferible instalar una prótesis. Brotes de reagudización muy frecuentes.

OSTEOMIELITIS CRONICA Antibióticos: Terapia específica por al menos 4-6 semanas tendiente a la erradicación. Indice terapeútico: PCR. Control radiológico seriado.

OSTEOMIELITIS CRONICA Inmovilización: previniendo las fracturas patológicas. Transporte óseo: cuando hay un defecto demasiado importante. Callodistracción. Perlas de antibiótico locales : Gentamicina o Vancomicina, se instalan dentro del foco infeccioso óseo, previo aseo quirúrgico, se dejan por 6 - 8 semanas, luego se retiran y se hace aporte de injerto oseo.

OSTEOMIELITIS CRONICA Mejorar el estado nutricional : es un aspecto fundamental del tratamiento: generalmente hay estados carenciales asociados. Tratar baja inmunitaria y anemias secundarias a enfermedad crónica.

Infecciones Oseas del Adulto TBC Osteoarticular Aumento de la incidencia de TBC pulmonar a nivel mundial y nacional (20.000 c/año) Aumento de las tasas de TBC osteoarticular y vertebral (Mal de Pott) Factores asociados: Aparición de cepas resistentes a la quimioterapia, pacientes inmunocomprometidos, VIH, Diabetes Mellitus, migraciones, abandono de tratamiento antiTBC, uso creciente de corticoides.

TBC Osteoarticular Foco óseo secundario Infecciones Oseas del Adulto TBC Osteoarticular Foco óseo secundario Forma más frecuente de TBC Extrapulmonar Entre los 2 y 5 años, y entre los 20 y 40 años Columna vertebral y luego articulaciones mayores

TBC Osteoarticular Anatomía Patológica: Infecciones Oseas del Adulto TBC Osteoarticular Anatomía Patológica: 1.- Forma granulosa o proliferativa (Evolución Crónica) 2.- Forma Caseosa (Evolución Aguda): Mayor destrucción articular

TBC Osteoarticular Diagnóstico Clínico Anamnesis Infecciones Oseas del Adulto TBC Osteoarticular Diagnóstico Clínico Anamnesis Síntomas de Impregnación Toxicobacilar Síntomas Locales: Iniciales, intermedios, tardíos TRIADA INICIAL: Dolor, impotencia, contractura

Espondilodiscitis TBC CLINICA: TRIADA INICIAL INTERMEDIA TARDÍA Dolor Posición viciosa Abscesos Impotencia Atrofia muscular Fístulas Contractura Tumefacción Deformaciones Subluxación Rigidez Parálisis (Pott)

TBC Osteoarticular Diagnóstico Radiológico: Tardío Infecciones Oseas del Adulto TBC Osteoarticular Diagnóstico Radiológico: Tardío Rx ósea: OP regional, osteolisis focal, foco de granulación, foco óseo caseificado Rx articular: Engrosamiento capsular, escalones o destrucción de la carilla articular y anquilosis Rx Vertebral: OP-Osteolisis focal, acuñamiento anterior, discitis, fusión

TBC Osteoarticular Infecciones Oseas del Adulto Diagnóstico de Laboratorio: Investigar Bacilo de Koch: Esputo, líquido de contenido gástrico, lavado, secreciones de fístulas, líquido sinovial. Laboratorio general Rx Tórax (Foco primario) Biopsia: Vertebral, articular u ósea (Por punción), para confirmar el diagnóstico

TBC Osteoarticular Infecciones Oseas del Adulto Tratamiento: 1.- Médico General: Mejorar las condiciones del paciente (Estado inmunitario y nutricional) 2.- Ortopédico incruento local: Usar algunas férulas o corset 3.- Antibióticoticoterapia bifásica

TBC Osteoarticular Cirugía: Excepcional Infecciones Oseas del Adulto TBC Osteoarticular Cirugía: Excepcional Progresión de la enfermedad o se diagnosticó en forma tardía (Pott) Compromiso neurológico Deformidad de columna (Xifosis >60º) Inestabilidad de la columna Biopsia por punción es negativa Drenaje de absceso frío paravertebral