DESDE LA TEORÍA SISTÉMICA A LA NECESIDAD DE INTEGRACIÓN DEL CONOCIMIENTO Y LA PRACTICA DE LA SEXOLOGÍA MEDICA Dr. Eusebio Rubio Aurioles Director Asociación Mexicana para la Salud Sexual, A.C. Presidente World Association for Sexual Health (WAS)

Salud sexual-2002 La salud sexual es un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad; No es solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o incapacidad. La salud sexual requiere de un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y las relaciones sexuales, Así como de la posibilidad de tener relaciones sexuales placenteras y seguras, libres de coerción, discriminación y violencia. Para que la salud sexual se logre y se mantenga, los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y ejercidos a plenitud http://www.who.int/reproductive-health/gender/sexual_health.html

Salud Sexual Sexualidad Salud

Sexualidad- 2002 . La sexualidad es un aspecto central del hecho de ser humano y abarca: el sexo, las identidades y papeles de género, la orientación sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproducción. La sexualidad se experiencía y se expresa en pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, comportamientos, prácticas, papeles y relaciones interpersonales. Si bien la sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no todas ellas se experiencía o expresa siempre La sexualidad está influenciada por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales. http://www.who.int/reproductive-health/gender/sexual_health.html

Sexualidad- 2002 . La sexualidad es un aspecto central del hecho de ser humano y abarca: el sexo, las identidades y papeles de género, la orientación sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproducción. La sexualidad se experiencía y se expresa en pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, comportamientos, prácticas, papeles y relaciones interpersonales. Si bien la sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no todas ellas se experiencía o expresa siempre La sexualidad está influenciada por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales. http://www.who.int/reproductive-health/gender/sexual_health.html

Concepto de holón sexual Holón: parte del sistema que a su vez es un todo Estructuras biológicas que originan construcciones mentales

Definición sistémica de la sexualidad humana Resultado de la integración de cuatro potencialidades humanas que dan origen a cuatro holones sexuales: Reproductividad Género Vinculación afetiva interpersonal Erotismo

Reproductividad Tanto la posibilidad humana de producir individuos que en gran medida sean similares (que no iguales) a los que los produjeron como las construcciones mentales que se producen acerca de esta posibilidad.

Género La serie de construcciones mentales respecto a la pertenencia o no del individuo a las categorías dimórficas de los seres humanos: masculina y femenina, así como las características del individuo que lo ubican en algún punto del rango de diferencias.

Vínculación afectiva La capacidad humana de desarrollar afectos intensos (resonancia afectiva) ante la presencia o ausencia, disponibilidad o indisponibilidad de otro ser humano en específico, así como las construcciones mentales, individuales y sociales que de ellos se derivan

Erotismo Los procesos humanos en torno al apetito por la excitación sexual, la excitación misma y el orgasmo, sus resultantes en la calidad placentera de esas vivencias, así como las construcciones mentales alrededor de estas experiencias

Modelo de los cuatro holones sexuales

Disfunción sexual psicógena Procesos de primer orden (causas inmediatas) Procesos de segundo orden (conflicto intrapsíquico) Procesos de tercer orden (relación conflictiva)

Diagnósticos sindromáticos 1.- Disfunción eréctil primaria situacional 2..-Deseo sexual hipoactivo primario situacional 3.- Anorgasmia situacional 4.- Trastorno obsesivo-compulsivo

Mecanismos psicógenos de primer orden (o causas inmediatas) Intelectualización defensiva “”Puede referir que su pene realmente no reacciona ante este tipo de práctica. “permanece sin ningún grado de erección” me comenta.”” Desconexión ideo-afectiva : “Su vivencia es ocupada sobre todo por sus pensamientos, le parece poco interesante lo que esta ocurriendo, se pregunta durante toda la experiencia porque es que la gente habla como habla al respecto de esta experiencia, se preocupa de lo que va a suceder cuando estén casados”.

Mecanismos psicógenos de primer orden (o causas inmediatas) II Angustia de desempeño “Experimenta algo de ansiedad, poco importante, cuando ella acaricia sus genitales” Reflejos mal integrados (aparente en su patrón de orgasmos) Se estimula manualmente el glande sin que exista erección, hasta que “se produce un vértigo agradable” seguido del cual aparece la eyaculación, sin que la erección aparezca en ningún momento.)

Mecanismos psicógenos de segundo orden ( de tipo intrapsíquico) Vínculo primario no resuelto satisfactoriamente.

Hipótesis de estructura sexual NIVEL DE DESAROLLO G E V R

Hipótesis de estructura sexual CONFLICTO INTRAHOLÓNICO G E V R

Hipótesis de estructura sexual CONFLICTO INTERHOLONICO G E V R

Hipótesis de estructura sexual CONFLICTO INTERSISTEMICO V R G TOC

Experiencias de cultivo del erotismo: autoestimulación G TOC Sertralina 150 mg/dia Experiencias de cultivo del erotismo: autoestimulación

4 semanas: se logran erecciones TOC V R Sertralina 150 mg/dia Experiencias de cultivo del erotismo: Autoestimulación + Estimulación con videos 4 semanas: se logran erecciones voluntarias

Experiencias de cultivo del erotismo: Focalización G TOC V R Sertralina 150 mg/dia Experiencias de cultivo del erotismo: Focalización Sensorial con pareja 6 semanas: se reduce sintomatología Obsesiva. Aparecen erecciones con pareja

se logra penetración vaginal TOC V v v R Sertralina 150 mg/dia Experiencias de cultivo del erotismo: Focalización Sensorial con pareja 10 semanas: se logra penetración vaginal Sildenafil 50 mg

El paciente decide casarse G TOC v V v R v Sertralina 100 mg/dia Experiencias de cultivo del erotismo: Focalización Sensorial con pareja Sildenafil 50 mg 12 semanas: El paciente decide casarse Experiencias de desarrollo de confianza: Caminar ciego en casa + Dejarse caer a los brazos de pareja

se logra la eyaculación con pareja TOC v V v R v Sertralina 100 mg/dia Experiencias de cultivo del erotismo: Coito sin demanda Sildenafil 25 mg 16 semanas: se logra la eyaculación con pareja Experiencias de desarrollo de confianza: Caminar ciego calle

TOC Terapia dirigida al insight con foco V v R Sertralina 100 mg/dia Experiencias de cultivo del erotismo: Relaciones Sexuales libres 22 semanas: se logra erección y eyaculación con pareja sin sildenafil Terapia dirigida al insight con foco en vínculo materno no resuelto

TOC Terapia dirigida al insight con foco V v R Sertralina 100 mg/dia 28 semanas: se cambia el foco de La psicoterapia a su desarrollo Profesional y económico Terapia dirigida al insight con foco en vínculo materno no resuelto

Conclusiones Una concepción integral de la sexualidad es indispensable para una práctica eficiente de la sexología médica Los avances farmacológicos constituyen una herramienta fundamental pero NO son sustituto de la necesidad de conocimiento integral La práctica de la sexología médica puede beneficiarse de los principios propuestos por la teoría sistémica de la sexualidad