EL PACIENTE OBESO Y SU VIDA SEXUAL

Presentación del tema: "EL PACIENTE OBESO Y SU VIDA SEXUAL"— Transcripción de la presentación:

1 EL PACIENTE OBESO Y SU VIDA SEXUAL
XIV jornada científica de la SVSM SEXUALIDAD… DE TODOS Y PARA TODOS San Cristóbal, mayo 2013 Dr Fernando Torres Médico Sexólogo Hospital Universitario de Caracas Servicio de Ginecología

2 Sexualidad La sexualidad es una dimensión de la personalidad que engloba los procesos fisiológicos y psicológicos inherentes al desarrollo sexual y a las respuestas sexuales del individuo, tanto en hombres como en mujeres Longo y Williams, 1982

3 Sexualidad Conjunto de manifestaciones y expresiones de tipo biológico, psicológico y sociocultural que diferencia a cada individuo como varón y como mujer dentro de un grupo social McCary y McCary ,1983

4 Sexualidad Un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual. Se vive y se expresa a través de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, papeles y relaciones interpersonales Organización Mundial de la Salud (OMS). (2006). Defining sexual health Report of a technical consultation on sexual health 28–31 January Ginebra: OMS

5 Salud sexual La integración de los aspectos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser humano, en formas que sean enriquecedoras y realcen la personalidad, la comunicación y el amor OMS, 1975

6 Elementos básicos para lograr la salud sexual
a.- la posibilidad de disfrutar de una actividad sexual reproductiva, equilibrando una ética personal y social b.- el ejercicio de la sexualidad sin temores, vergüenzas, culpas, mitos y falacias OMS, 1975

7 Elementos básicos para lograr la salud sexual
c.- una actividad sexual libre de trastornos orgánicos, enfermedades o alteraciones que la entorpezcan OMS, 1975

8 Índice de masa corporal (IMC)
IMC = Peso/(Talla)² Se expresa en Kg/mt² IMC CATEGORÍA <18,5 Bajo peso 18,5 – 24,9 Normal 25 – 29,9 Sobrepeso 30 – 34,9 Obesidad grado I 35 – 39,9 Obesidad grado II ≥ 40 Obesidad grado III

9 La experiencia clínica sugiere que la insatisfacción sexual y /o las dificultades sexuales son comunes entre los pacientes obesos Kolotkin et al, 2006 En hombres, la obesidad ha sido asociada con menor satisfacción sexual ¹, incremento de la disfunción eréctil ²¯³ y deterioro vascular peniano ⁴· 1.- Adolfsson,2004 2.- Derby, 2000 3.- Bacon, 2003 4.- Chung, 1999

10 Prevalencia de disfunción eréctil
En la población general En relación con el IMC DE moderada a severa 12% en hombres hasta 59 años 22% – 69 años 30% en mayores de 69 años Los hombres con IMC mayor de 28.7 tienen 30% más de riesgo para disfunción eréctil que aquellos con IMC ≤ 25 Bacon CG, Mittleman MA, Kawachi I, et al. (2003). Sexual function in men older than 50 years of age: results from the Health Professionals Follow-up Study. Ann Intern Med. 139:

11 La prevalencia de sobrepeso u obesidad en hombres que refieren síntomas de disfunción eréctil puede ser mayor de 79% ¹, aunque los factores de riesgo vascular comunmente asociados con obesidad también juegan un papel importante ² 1.- Walczak MK, Lokhandwala N, Hodge MB, Guay AT. (2002). Prevalence of cardiovascular risk factors in erectile dysfunction. J Gend Specif Med;5:19-24 2.- Chung WS, Sohn JH, Park YY. (1999). Is obesity an underlying factor in erectile dysfunction? Eur Urol;36:68-70

12 Marcadores de bajo grado de inflamación están positivamente asociados con disfunción endotelial en obesidad humana ¹¯² . Las disfunciones eréctil y endotelial pueden tener alguno factores comunes ³ por medio de un defecto en la actividad del óxido nítrico 1.- Yudkin JS, Stehouwer CDA, Emeis JJ, et al. (1999). C-reactive protein in healthy subjects: associations with obesity, insulin resistance, and endothelial dysfunction: a potential role for cytokines originating from adipose tissue? Arterioscler Thromb Vasc Biol; 19: 2-. Ziccardi P, Nappo F, Giugliano G, et al. (2002). Reduction of inflammatory cytokine concentrations and improvement of endothelial functions in obese women after weight loss over one year. Circulation; 105: 3.- Sullivan ME, Thompson CS, Dashwood MR, et al. (1999). Nitric oxide and penile erections: is erectile dysfunction another manifestation of vascular disease? Cardiovasc Res; 43:

13 Al inicio Participantes: 55 obesos Edad: 35 – 55 años Sin: diabetes, HTA, hipercolesterolemia Puntaje: 21 o menos en IIEF Meta: ↓ 10% de peso Control de: Puntaje de función eréctil, colesterol, TAG, IL6, IL8, PCR y función endotelial Dos años después IMC: 36,9 → 31,2 IIEF: 13,9 → hombres: IIEF de 22 o más Esposito et al. (2004). Effect of Lifestyle Changes on Erectile Dysfunction in Obese Men. JAMA ;291:

14 722 hombres obesos menores de 28 años Se tomó en cuenta: IMC
Circunsf. Abdominal Radio cintura-cadera Función sexual medida con IIEF Resultado: Sólo la circunsf. abdominal guarda relación con el puntaje del IIEF. Tsao et al. (2009). Is obesity correlated with sexual function in young man? J Androlog, 30(3): 275-9

15 No se encontró diferencia en la satisfacción sexual entre mujeres obesas y no obesas. Sin embargo, en la cohorte de 18 a 49 años de edad, mujeres y hombres obesos reportaron una mayor disminución del deseo sexual en los 5 años precedentes, comparados con las personas de peso normal Adolfsson, 2004

16 Participantes: 1158 hombres y mujeres obesos de 18 años o más.
3 grupos: 500 participantes en un programa resi- dencial de pérdida de peso 372 candidatos para bypass gástrico 286 controles Kolotkin et al. (2006). Obesity and sexual quality of life. Obesity, 14:

17 Organizados según el IMC: Obesidad clase I: IMC 30 – 34,9 clase II: IMC 35 – 39,9 clase III: IMC ≥ 40 Kolotkin et al. (2006). Obesity and sexual quality of life. Obesity, 14:

18 Hallazgos 1.- Los individuos obesos reportan una mayor frecuencia de dificultades sexuales atribuibles a su peso: a.- Pérdida del placer sexual b.- Pérdida del deseo sexual c.- Dificultad en el desempeño sexual d.- Evitación de encuentros sexuales 2.- Mayor IMC está asociado con mayor deterioro de la calidad de vida sexual Kolotkin et al. (2006). Obesity and sexual quality of life. Obesity, 14:

19 3.- La calidad de vida sexual está más deteriorada en las mujeres obesas que en los hombres obesos
4.- Los candidatos a bypass gástrico reportan mayor deterioro en la calidad de vida sexual que otras personas obesas. Kolotkin et al. (2006). Obesity and sexual quality of life. Obesity, 14:

20 El hallazgo de Kolotkin et al
El hallazgo de Kolotkin et al. de mayor deterioro sexual en mujeres que en hombres es consistente con los reportes de pobre imagen corporal ¹, mayor prevalencia de dificultades sexuales², reducida calidad de vida relacionada con la salud³¯⁴, disminución de la calidad de vida relacionada con el peso ⁵ en mujeres comparadas con hombres 1.- Smith et al., 1999 2.- Laumann et al., 1999 3.- Katz et al., 2000 4.- Sullivan et al., 1993 5.- Kolotkin et al., 2002

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22 Mujeres obesas: 7% a 22%: dolor sexual, problemas de excitación y deseo sexual hipoactivo Hombres obesos: 5% a 21%: disfunción eréctil, deseo sexual hipoactivo y eyaculacion rápida Laumann, E. O., Paik, A., Rosen, RC. (1999) Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 281: 537–544. 

23 GRACIAS