Rafael Sepúlveda 30 de Septiembre de 2011 “SALUD MENTAL, PSIQUIATRIA COMUNITARIA E INTERSECTORIALIDAD”

La mezcla óptima de servicios de salud mental (OMS)

Atención Primaria de Salud  Declaración de Alma-Ata OMS (1978)  La atención primaria de salud (A.P.S.) provee “atención de salud esencial”, la cual es universalmente accesible a individuos y familias de la comunidad, y tan cerca como sea posible de donde la gente vive y trabaja. Esta atención esta basada en las necesidades de la población, esta descentralizada, y requiere de la activa participación de la comunidad y de la familia.

La enfermedad mental y la Atención Primaria de Salud (APS)

Los estudios de David Goldberg sobre el acceso a la atención  El camino de los cuidados 6 6. GOLDBERG D, HUXLEY P. Mental illness in the community: The pathway to psychiatric care. Tavistock. Londres, COMUNIDAD (25-35%) ATENCION PRIMARIA (22%) DETECTADOS x GP (10%) REFERIDOS (4%) HOSPITALIZADOS (0,5%) Referencia a SM Detección Reconocimiento Hospitalización

Entre las recomendaciones clave de la OMS para la Integración de la SM a la APS están:  Enfrentamiento intersectorial y conexiones con los servicios comunitarios formales e informales.  Sistema de registro para monitoreo y evaluación.

Modelos clásicos de colaboración entre salud mental y APS  Modelo de Articulación simple  Modelo de Consulta Especializada en la APS  Modelo de Consultoría  Modelo de Consultoría y Enlace (C-E) ó Cuidados Compartidos

Modelo de Consultoría y Enlace (C-E) ó Cuidados Compartidos

Modelo de Consultoría y Enlace (C-E) ó Cuidados Compartidos)  Consultoría-enlace  Profesionales de SM salen de sus hospitales a asesorar profesionales AP sobre sus pacientes  Resolución de problemas colaborativa  Doble dimensión.

Modelo de Consultoría y Enlace (C-E) ó Cuidados Compartidos)  Objetivos del modelo C-E  Articular red de atención  Fortalecer foco de cuidado en APS  capacidad resolutiva  Beneficios del modelo C-E  Uso eficiente recurso especialista  APS primera línea de cuidados  Mejoría de conocimientos, habilidades y actitudes de profesionales APS  Impacto sobre acceso y equidad de cuidados

Algunos datos sobre la cooperación entre APS y Servicios Psiquiátricos en la Red de Salud Mental del SSMS

La Red de Servicios de Salud Mental del SSMS  Es parte de la Red de Servicios General del SSMS  Los 31 centros de Atención Primaria de Salud son parte clave de esta Red de Salud Mental  Todos los centros de APS participan sistemáticamente en actividades de Consultoría y Enlace con Psiquiatría de Adultos e Infanto Juvenil, excepto el Consultorio Esteban Gumucio  La atención ambulatoria especializada en Psiquiatría Adultos está completamente sectorizada  En 2 Comunas los recursos han permitido organizar CESAM, para 4 Comunas Equipos de Psiquiatría Comunitaria multiprofesionales.  En el resto existen Equipos territoriales

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA SSMS 3 CENTROS SM COMUNITARIO CDT/CRS: ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA; INFANTIL y ADULTOS TERRITORIALIZADA MEDIANA ESTADIA TRABAJO CON APOYO Y EMPRESA SOCIAL HOSP. GENERAL: CAMAS CORTA ESTADIA/ ENLACE 17 HOGARES PROTEGIDOS Y 2 RESIDENCIAS CENTRO APS COMUNIDAD AGRUPACIONES DE FAMILIARES AGRUPACIONES DE USUARIOS COMUNAEDUCACIONPUEBLOS INDIGENASTRABAJOJUSTICIA SAPU URGENCIA PRAIS SISTEMA PSIQUIATRIA FORENSE SISTEMA ALCOHOL Y DROGAS H de Día Consultoría y Enlace

TASA DE RESOLUCION DEPRESION ATENCION PRIMARIA v/s ESPECIALIDAD (%) Comparación País/ Servicio de Salud Metropolitano Sur País Julio 2006-Diciembre 2007 SSMS Enero-Diciembre 2007 Los Centros de APS en el SSMS resuelven un 10% más de los casos de Depresión que el promedio de los Centros de APS del país.

Intervenciones de Care Management (Cuidados Administrados)  El objetivo principal es lograr una mejor utilización de los recursos de APS existentes (con menos dependencia de la atención especializada)  Generalmente el Care manager es un profesional de nivel medio, que sigue un protocolo específico  Incluye siempre un componente de gestión de la medicación: monitoreo de la adherencia, efectos secundarios y adversos, resultados clínicos  Pueden incluir o no programas: de psicoterapia y/o de psicoeducación.

Desafíos  ¿Cuál es la conveniencia de Programas específicos en SM en la APS?  ¿Cuál es límite de inclusión en los Cuidados Compartidos en la atención a los enfermos severos?  ¿Cómo puede sostenerse la Colaboración en programas de prevención/promoción ?