BALANCE DIARIO DE FLUIDOS INTESTINALES IINGRESOS: Alimentos: 1-2 lts Secreción Salival: 1-2 lts Secreción Gástrica: 2-3 lts. Secreción Pancreática: 1-2 lts. Secreción Biliar: 0.5-1 lt VOLUMEN TOTAL: 5-9 LTS ABSORCION: >95% DEPOSICIONES: aprox. 200gr

MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO FUNCIONES COMPONENTES: Duodeno, Yeyuno, Ileon. FUNCIONES: 1.- Digestión y Absorción. 2.- Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas pancreáticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo. 3.- Dispersión permite un contacto óptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para facilitar la absorción de nutrientes. 3.- Propulsión del quimo desde el duodeno al ciego 4.- Eliminar sustancias no absorvibles (fibras, sólidos, tóxicos).

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE) Actividad eléctrica rítmica = Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana que se origina en miocitos de ID proximal 3-15mV (ondas lentas intestinales); 10-12/min. En forma espontánea, no alcanzan el umbral crítico de depolarización de la MP de miocitos (no genera contracción). Estímulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de depolarización y generar contracción (potenciales de espiga). “Potenciales de Espiga” ESTIMULO LOCAL

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE) Determinan la frecuencia y dirección de las contracciones intestinales. Acoplamiento regional (fase de gatillo): miocitos se conectan por las uniones densas (nexos celulares de baja resistencia eléctrica). Ondas lentas no son simultáneas en todas las regiones : fase de latencia entre regiones que determina la dirección de la contracción (normalmente cefalo-caudal). Marcapaso dominante en ID = píloro al ligamento de Treitz.

DIFERENCIAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES PROXIMALES Y DISTALES Duodeno 11-12 ciclos/min; acoplamiento y propagación extendida (40-60cm). 10-25cm/min Ileon 7-8 ciclos/min, más irregulares y de < amplitud, menor velocidad (5-15cm/min); propagación corta de las ondas lentas y/o contracción propulsiva.

ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE) Capa más superficial de la musculatura circular (interna). Célula Intersticial de Cajal = célula que origina las ondas lentas intestinales. Células de Cajal: contacto estrecho con miocitos circulares y longitudinales; intensamente inervadas. Para la propagación adecuada se requiere de ambas capas musculares intactas.

CONTROL NEURONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Reflejos neuronales extrínsecos e intrínsecos. Inhibición tónica por actividad simpática. Motilidad es incrementada por descargas vagales. Reflejos: Reflejo de Peristalsis vía vagal (largo) y nervios intrínsecos (cortos). Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal; relajación proximal simpática frente a distensión radial mayor. Reflejos Extendidos: Entero-gástrico y entero-pilórico frente a la distención duodenal. Gastro-ileal frente a nutrientes en estómago. Freno Ileal frente a algunos nutrientes en ileon distal.

Motilina, Gastrina, CCK CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Motilidad incrementada por: Motilina, Gastrina, CCK Motilidad Inhibida por: Secretina, Peptido Inhibitorio Gástrico

TIPOS DE MOTILIDAD DE ID 1 2 POSTPRANDIAL: 1.-Persitalsis (propulsiva anterógrada). 2.- Contracción de segmentación (mezcla). INTERDIGESTIVA (AYUNO): Complejo Motor Migratorio (CMMID) Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas. Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).

ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (I) AYUNO: Complejo Motor Migratorio InterDigestivo (CMMID) Patrón motor cíclico abolido por ingesta. C/85-110 min; tiene 4 fases. FI: silente, 40-60% del ciclo. FII: contracciones crecientes-irregulares, 20-30% del ciclo. FIII: contracción rítmica intensa, propulsiva; frecuencia máxima dada por las “ondas lentas”; 6-10% del ciclo. FIV: entrada a reposo; 0-5% del ciclo. Cuando FIII termina en ileon, se inicia otro ciclo en ID proximal. Acopla secreción gástrica, pancreática, biliar.

ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (II) Postprandial: Patrón Motor de Ingesta en ID Inhibe CMMID a todo nivel simultaneamente. Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de membrana en espigas. Correlato motor es una serie de contracciones no agrupadas de amplitud variable. En ID proximal tienen > velocidad de propagación y amplitud.

Patrón Motor de Ingesta en ID Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%. Contracciones Propulsivas, 55% (90% <30cm; 66% <10cm). Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del contenido calórico y cualidad del contenido alimentario. Umbral de inicio aprox. 350 kcal. Tiempo de tránsito en ID 30min a 3 hrs (líquidos=sólidos; quimo uniforme).

CONTROL DEL CMMID Control Neuronal: Extrínseco (Vago; esplácnico), modula-coordina (acoplamiento) Stress disminuye los CMMID. Control Hormonal-MOTILINA: Se secreta a nivel ID proximal (tb. en SNC, vago); 22AA. Cicla en fase con el CMMID. Incrementos en su concentración sérica precede a FIII. Infusión de Motilina exógena induce CMMID (no inhibido por vagotomía o atropina). Anticuerpos anti-motilina inhiben FIII del CMMID.