Fracturas de la extremidad superior de la tibia

Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.

Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas

Compresión axial Compresión lateral Fracturas bi-tuberositarias Fracturas Espino-tuberositarias Compresión lateral Fracturas-desplazadas Fractura aplastamiento Fracturas complejas

Fracturas Espino-tuberositarias

Fracturas uni-tuberositarias

Fracturas uni-tuberositarias + ruptura de ligamentos

Tratamiento ortopédico Tracción-movilización

Fracturas - desplazadas

¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta desplazamiento y hundimiento?

¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta desplazamiento y hundimiento? El tratamiento es quirúrgico Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago) Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas) Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o una placa con tornillos. Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.

Fracturas desplazadas con hundimiento El tratamiento es quirúrgico Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago) Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas) Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o una placa con tornillos. Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.

Fracturas separadas + hundimiento

Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión

Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión

Resultado obtenido 11 años después

Fractura hundimiento de la meseta tibial externa

Placa AO Placa de Bousquet

Fracturas complejas

¿Cuál es su diagnóstico?

La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple

Fracturas conminutas cerradas: reconstrucción con tornillos. Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.

Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.

Fracturas con lesiones ligamentarias Se debe reparar las fracturas y los ligamentos

Fracturas de la extremidad superior de la tibia en un niño Concernant ces fractures, il y a deux particularités pédiatriques à signaler:la première concerne le type suivant de fracture:

Fractura cerrada poco desplazada de tibia F. Chotel

Muesca cortical interna Hipertrofia de la cortical externa

Desviación secundaria En 10 meses Genu valgo importante asimétrico

Evolución espontánea

Teoría de Weber: Interposición del periostio

Rodilla Valga Post traumática. Conocer los riesgos de la evolución  Informar a los padres. Reducción no anatómica  retiro quirúrgico de la interposición. Curación Espontánea  por lo general Muy raramente (< 20° valgo tibial o molestias ++)  Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, no fijada (síndrome compartimental ++) Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento si existe una deformación residual.

Fracturas desprendimientos epifisiarios de la extremidad superior de la tibia Fracturas raras : 0,8 % de las fracturas desprendimiento epifisiarias Salter I: 25% y Salter II : 44 % Riesgo de falta de diagnóstico ES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibial

6 años Tipo I: Traumatismo en hiperextensión

Tipo II: Traumatismo en valgo forzado

Maniobras de Reducción F Chotel

Tipo III: Traumatismo en valgo forzado

A 15 años F Chotel

Radiografías dinámicas pre-operatorias en valgo forzado Ruptura del LLI Salter III espino-tuberositaria interna F Chotel

Osteosíntesis respetando la fisis F Chotel

Complicaciones Precoces Tardías Síndrome compartimental Complicaciones vasculares : 10 % Complicaciones nerviosas : 3 % Tardías Inestabilidad y lesiones degenerativas: 20 % Trastornos del crecimiento : 10 %

Problemas Vasculares: Conducta a seguir Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-legal Reducción de urgencia - Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.) - Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post reducción  Arteriografía : Osteosíntesis, luego Reparación vascular por vía posterior

Problemas nerviosos: Conducta a seguir Neuropraxia por estiramiento Maniobras de reducción suaves (sobre todo en tracción y varo) Si indicación quirúrgica inmediata Exploración quirúrgica ± reparación si EMG entre 3 y 6 meses con velocidad de conducción débil o actividad de desinervación muscular distal   

Consecuencias de la epifisiodesis Epifisiodesis central total o parcial Desigualdad de la tibia sin pérdida del eje. Luego varo por crecimiento del peroné. Epifisiodesis periférica Por lo general interna  Pérdida del eje en varo Excepcionalmente en recurvatum En flexum o valgo si la epifisiodesis afecta solo al peroné. (Ver diapositivas de Epifisiodesis)

Fin