Ministerio de la Protección Social República de Colombia

MEDICIÓN DE LA COBERTURA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO METODOLOGÍA COBERTURA EN SALUD (DECRETO ) Seminario AMPET DE COLOMBIA Bogotá, Junio

Ministerio de la Protección Social República de Colombia AGENDA 1.Metodología Actual 2.Nueva Metodología 3.Elementos claves de transición - Retos

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. METODOLOGÍA ACTUAL Resolución 2596 de 2008 Certificación expedida en julio de 2009 Se certificó cobertura de afiliación al Régimen Subsidiado con corte 31 de diciembre de 2008

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. METODOLOGÍA ACTUAL AFILIADOS POBLACIÓN SUSCEPTIBLE DE ESTAR AFILIADA % de cobertura

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. METODOLOGÍA ACTUAL Concepto Afiliación: CUPOS CONTRATADOS Alcance Afiliación: SISBEN 1&2 + POBLACIONES ESPECIALES (cobertura de los Subsidios Plenos)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. METODOLOGÍA ACTUAL MEDICIÓN DE LA AFILIACIÓN (Numerador): Cupos contratados mediante subsidios plenos Fuente: Aplicativo de contratación del RS (ET Consorcio Fidufosyga)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. METODOLOGÍA ACTUAL MEDICIÓN DE LA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE (Denominador): Población SISBEN 1&2 – Base Certificada (ET DNP). Fuente: DNP Poblaciones especiales: Censo Indígenas. Fuente: DANE Cruce SISBEN 1&2 con el contributivo. Fuente: MPS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. METODOLOGÍA ACTUAL CERTIFICACIÓN VIGENTE (Cobertura en dic. 31 de 2008): Promedio país: 90.66% >90%: 684 municipios 80 – 90%: 208 municipios <80%: 209 municipios Cobertura universal: 90% Ley 1122/2007

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. METODOLOGÍA ACTUAL ASPECTOS A MEJORAR: Exactitud (Sobrestima población) Cupos y no afiliación efectiva Estadística > Cruces bases de datos Identificación de personas? No da cuenta de la universalización del Régimen subsidiado Excluye SISBEN 3 (Subsidios parciales)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. METODOLOGÍA ACTUAL ASPECTOS A MEJORAR: Exactitud (Sobrestima población) millones de cupos (23.4 plenos) 29 millones de población objetivo ( 26 SISBEN 1&2) Cobertura alrededor 90% COLOMBIA NECESITA 29 MILLONES DE CUPOS DE RÉGIMEN SUBSIDIADO????

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. NUEVA METODOLOGÍA Decreto y Resolución en proceso A expedir certificaciones julio Se certificará cobertura de afiliación al Régimen Subsidiado con corte cierre vigencia 2009

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. NUEVA METODOLOGÍA AFILIADOS POBLACIÓN SUSCEPTIBLE DE ESTAR AFILIADA % de cobertura

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. NUEVA METODOLOGÍA Concepto Afiliación: Personas identificadas y validadas en la BDUA del RS Alcance Afiliación: SISBEN 1,2&3 + Poblaciones especiales (cobertura de Subsidios Plenos y Parciales)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. NUEVA METODOLOGÍA MEDICIÓN DE LA AFILIACIÓN (Numerador): Registros cargados en la BDUA Fuente: Aplicativo de contratación del RS (EPS ET interventoria)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. NUEVA METODOLOGÍA MEDICIÓN POBLACIÓN SUSCEPTIBLE (Denominador): LISTADO NACIONAL DE POBLACIÓN ELEGIBLE (LNPE) Cruces de los registros en: SISBEN 1,2&3 – Base Certificada DNP Listados Censales Poblaciones Especiales (Resolución en marcha para estructura Resolución 1982/2010 que permita cruces). Fuente: Entidad competente Base datos afiliados al contributivo y regímenes especiales. Fuente: MPS, Magisterio, Fuerzas Armadas

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Población infantil abandonada a cargo del ICBF ICBF DIRECCION GENERAL DE GESTIÓN DE LA DEMANDA EN SALUD Menores desvinculados del conflicto armado ICBF Población infantil vulnerable bajo protección diferentes al ICBF Alcaldía Municipal Población en condiciones de desplazamiento forzado Alcaldía Municipal Comunidades indígenas Jefe Cabildo LISTADOS CENSALES

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Población desmovilizada Alta Consejería para la Reinserción DIRECCION GENERAL DE GESTIÓN DE LA DEMANDA EN SALUD Personas mayores en centros de protección Alcaldía Municipal Población rural migratoria gremios agrícolas o organizaciones campesinas Población ROM Shero Rom o portavoz de cada Kumpania Personas incluidas en el programa de protección a testigos Fiscalía General de la Nación.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia LISTADO NACIONAL DE POBLACIÓN ELEGIBLE MPS SISBEN DNP LISTADOS CENSALES Entidades responsable LPE ET BDUA MPS LPE ET LPE ET LPE ET LPE ET Contri butivo 2. NUEVA METODOLOGÍA - LNPE

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. NUEVA METODOLOGÍA Población afiliada: APROX. 21 MILLONES (20.5 plenos) LNPE (no afiliados) : APROX. 3.3 MILLONES (2.7 SISBEN 1&2) Población susceptible: APROX MILLONES (23.2 plenos) Cobertura del régimen subsidiado (niveles SISBEN1, 2 & 3): 86.5% (88.4% plenos) a marzo % (90.0%) a junio 2010

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3. METODOLOGÍA ACTUAL – ELEMENTOS CLAVES DE TRANSICIÓN AFILIADOS IDENTIFICADOS BDUA no cupos contratados Sisben 1, 2 & 3 CRUCES DE REGISTROS EN BASES DE DATOS no operaciones estadísticas

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3. METODOLOGÍA ACTUAL - RETOS Cargue en BDUA (ET interventoria) Listados Censales (ET) Sincronía / Periodicidades CRUCES (Gbno Nal – MPS DNP DANE). SGSSS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Ministerio de la Protección Social República de Colombia EPS_S entrega Carta de derechos del Afiliado y del Paciente, Carta de desempeño y carnet DIRECCION GENERAL DE GESTIÓN DE LA DEMANDA EN SALUD Población Elegible Recursos para subsidios de demanda en salud del nivel nacional, departamental y municipal De Superintendencia Nacional de Salud EPS-S habilitadas Población elegible seleccionada libremente una EPS_S y suscribe formulario único de afiliación y traslado Contratación Alimentar la base de datos única de afiliados BDUA De Entidades Territoriales EPS-S inscritas en el Municipio Selección e inscripción de EPS-S BDUA (Continuidad y ampliación)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia DIRECCION GENERAL DE GESTIÓN DE LA DEMANDA EN SALUD Base de datos encuesta SISBEN nivel I, II Y III (DNP) BDUA (MPS) Integración, depuración y actualización periódica del Listado Nacional de Población Elegible Cruce, actualización y depuración con la BDUA LNPE Listado Nacional de Población Elegible (MPS) Remisión a las Entidades Territoriales para su consolidación, cruce y depuración Proceso de Afiliación Novedades SISBEN LCPE BDUA EPS_S

Ministerio de la Protección Social República de Colombia IDENTIFICACIÓN Proceso en el cual la población se identifica como pobre y vulnerable SISBEN DNP LISTADOS CENSALES Entidades responsable