RÉGIMEN SUBSIDIADO.

Presentación del tema: "RÉGIMEN SUBSIDIADO."— Transcripción de la presentación:

1 RÉGIMEN SUBSIDIADO

2 * EQUIDAD Y JUSTICIA SOCIAL EN EL PLAN DE BENEFICIOS
RÉGIMEN SUBSIDIADO OBJETIVOS * COBERTURA UNIVERSAL * GARANTIZAR LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACION POBRE Y VULNERABLE * EQUIDAD Y JUSTICIA SOCIAL EN EL PLAN DE BENEFICIOS

3 FINANCIACIÓN LEY 715 DE 2001 SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES NACION
Subsidio a la Demanda = Aseguramiento NACION FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA Subcuenta de Solidaridad MUNICIPIO ESFUERZO PROPIO TERRITORIAL

4 INTEGRANTES DEL RÉGIMEN
SUBSIDIADO Personas pobres y vulnerables Niveles 1 y 2 del SISBEN, inicialmente. Comunidades Indígenas

5 IDENTIFICACION DE BENEFICIARIOS
Municipios categorías OBLIGATORIO Especial, y 1 a 6 : SISBEN LISTADO CENSAL Comunidades Indígenas

6 REGIMÉN SUBSIDIADO PRIORIDAD: Sisben 1 y 2 Recién nacidos
Menores desvinculados del conflicto armado Población área rural Población indígena Población área urbana

7 REGIMÉN SUBSIDIADO Mujeres embarazo, lactancia Niños menores de 5 años
Población desplazada Población discapacitada Mujeres cabeza de familia Población de la tercera edad Núcleos familiares Madres Comunitarias Desmovilizados

8 COMO ME AFILIO AL SISTEMA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO?
REGIMEN SUBSIDIADO COMO ME AFILIO AL SISTEMA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO?

9 Administración del Régimen Subsidiado A.R.S. EPS R.SUB
Entidades Promotoras de Salud (EPS) Privadas, Mixtas o Públicas. Cajas de Compensación Familiar (CCF) Empresas Solidarias de Salud (ESS)

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12 Verifica existencia de la Red prestadora de Servicios.
¿Cómo se Escoge la Administradora del Régimen Subsidiado? DIRECCION DE SALUD Acepta inscripción EPS R. SUB autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud. Verifica existencia de la Red prestadora de Servicios. Publica aceptación e informa a los municipios.

13 ¿Cómo se Escoge la Administradora del Régimen Subsidiado?
MUNICIPIO Identifica por SISBEN o por Listado Censal BENEFICIARIOS

14 DIRECCION DE SALUD MUNICIPIO
¿Cómo se Escoge la Administradora del Régimen Subsidiado? DIRECCION DE SALUD Inscribe, Acepta MUNICIPIO Identifica SISBEN Listado Censal EPS del Régimen Subsidiado Escoge Carné de Afiliación de la EPS-S BENEFICIARIOS

15 LIBERTAD DE ELECCIÓN LOS BENEFICIARIOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO DEBERAN ESCOGER LIBREMENTE LA ADMINISTRADORA A LA CUAL DESEEN PERTENECER TODO EL NUCLEO FAMILIAR DEBE PERTENECER A UNA MISMA EPS DEL REGIMEN SUBSIDIADO

16 PASOS PARA LA AFILIACIÓN
SER IDENTIFICADO COMO BENEFICIARIO Y PRIORIZADO DE ACUERDO CON LAS NORMAS. ESCOGER LIBREMENTE LA A.R.S PARA SI Y TODO EL NUCLEO FAMILIAR. FIRMAR EL FORMULARIO DE INSCRIPCION PRESENTAR LA DOCUMENTACIÓN REQUERIDA PARA EL NUCLEO FAMILIAR.

17 U P C-S QUE ES LA UPC-S UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN SUBSIDIADA
ES EL VALOR ANUAL QUE SE RECONOCE A LAS EPS DEL R. SUB. U P C-S $ ,80 $ 1.565,53 día Para el año 2015 la UPC-S tiene el valor fijado por Res 5926 de 2014

18 Valor UPC-S por estructura poblacional
Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014 UPC-S $ ,80 v/diario $1.565,53

19 Valor UPC-S por estructura poblacional
Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014 UPC-S $ ,80 v/diario $1.565,53

20 Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014
Valor UPC-S por estructura poblacional y territorio Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014 Prima adicional del 11,47% = UPC $ ,00 Valor diario $ 1.745,10 Amazonas, Chocó, Guainía, Guaviare, Putumayo, Vaupés, Vichada y el Urabá. Arauca, Casanare, Caquetá. Guajira*, Meta*, Sucre*. Estructura de Costo: Idem

21 Resolución 5968 de diciembre 31 de 2014
Valor UPC-S por estructura poblacional y territorio Resolución 5968 de diciembre 31 de 2014 Prima adicional del 15% = UPC $ ,60 Valor diario $ 1.800,36 Soacha, Bello, Itagüí, Envigado, Sabaneta y Soledad. Armenia, B/bermeja, B/manga, B/ventura, Cali, Cartagena, Cúcuta, Floridablanca, Ibagué, Manizales, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Tulua, Valledupar y Villavicencio, Estructura de costo: Idem

22 Resolución 5968 de diciembre 31 de 2014
Valor UPC-S por estructura poblacional y territorio Resolución 5968 de diciembre 31 de 2014 Prueba Piloto Grandes Ciudades = UPC $ ,80 Valor diario $ 1.880,68 Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla. Estructura de costo: Idem

23 Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014
Valor UPC-S por ser zona alejada del continente Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014 Prima adicional del 37,9% = UPC $ ,20 Valor diario $ 2.158,87 Departamento Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina Estructura de costo: Idem

24 Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014
Valor UPC-S para las EPS-Indígenas UPCDI Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014 Prima adicional del 3,04% = UPC $ ,20 Valor diario $ 1.613,12 Asociación Indígena del Cauca AIC Dusakawi Anas Wayuu Maneska Mallamas Pijao Salud Estructura de costo: Idem

25 Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014
Valor UPC-S para las EPS-Indígenas UPCDI Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014 Prima adicional del 11,47% = UPC $ ,40 Valor diario $ 1.798,14 Amazonas, Chocó, Guainía, Guaviare, Putumayo, Vaupés, Vichada y el Urabá. Arauca, Casanare, Caquetá. Guajira*, Meta*, Sucre*. Estructura de costo: Idem

26 Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014
Valor UPC-S para las EPS-Indígenas UPCDI Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014 Prima adicional del 15% = UPC $ ,40 Valor diario $ 1.855,09 Soacha, Bello, Itagüí, Envigado, Sabaneta y Soledad. Armenia, B/bermeja, B/manga, B/ventura, Cali, Cartagena, Cúcuta, Floridablanca, Ibagué, Manizales, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Tulua, Valledupar y Villavicencio, Estructura de costo: Idem

27 Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014
Valor UPC-S para las EPS que afilien Población Reclusa a cargo del INPEC Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014 Valor Anual de la UPC $ ,80 Valor diario $ 1.565,53 Prima adicional del 11,47% = UPC $ ,00 Valor diario $ 1.745,10 Prima adicional del 15% = UPC $ ,60 Valor diario $ 1.800,36 Prima adicional del 37,9% = UPC $ ,20 Valor diario $ 2.158,87 SIN ESTRUCTURA DE COSTO.

28 ACUERDOS DE UNIFICACIÓN DEL POS-S CON EL POS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO
Acuerdo 04 de para niños menores de 12 años Acuerdo 11 de para niños menores de 18 años Acuerdo 27 de 2011 para mayores de 60 años Acuerdo 32 de 2012 para grupo de 18 a 59 años

29 CARACTERISTICAS DEL POS-S
SISBEN COBERTURA FAMILIAR, CON IDENTIFICACION INDIVIDUAL . ATENCIÓN INTEGRAL . ADECUADO A LAS NECESIDADES EN COMUNIDADES INDIGENAS

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59 CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

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61 % $ $ ,oo 4,6% $ ,oo 4,6%

62 PARA HOSPITALES o ESEs CUOTAS DE RECUPERACIÓN
Pacientes vinculados o eventos NO POS-S NIVEL PORCENTAJE TOPE EVENTO O AÑO I 5 % $ ,oo II 10 % $ 1’ ,oo III 30 % $ 1’ ,oo

63 ACTIVIDADES NO CONTENIDAS EN EL POS-S
TODA ATENCIÓN NECESARIA QUE NO ESTE EN EL POS-S DEBE SER GARANTIZADA POR LOS ENTES TERRITORIALES EN LAS INSTITUCIONES PUBLICAS CON LOS RECURSOS DEL ESTADO ASIGNADOS COMO SUBSIDIO A LA OFERTA

64 VINCULADOS LAS PERSONAS QUE NO SE ENCUENTREN ASEGURADAS SE CONSIDERAN COMO VINCULADOS Y SERÁN ATENDIDOS POR LAS INSTITUCIONES DEL ESTADO CON CARGO AL RECURSO DE OFERTA. CONTRIBUIRÁN AL PAGO, DE ACUERDO CON SU ESTRATO SOCIO - ECONÓMICO - NIVEL DEL SISBEN

65 ALGUNA INQUIETUD ??